全膝關節置換術後冷療的好處和風險有哪些？

關鍵資訊

與安慰劑相比，冷療也許可改善全膝關節置換術（TKR）後的失血、疼痛、膝關節活動度和短期腫脹。我們不太確定它對輸血、膝關節功能、疼痛緩解、住院時間、生活品質或活動程度的效果。儘管證據有限，但很少讓人擔心冷療會引起嚴重不良事件。

什麼是骨關節炎，要如何治療？

骨關節炎是一種發生在關節部位的退化性疾病，例如膝關節。膝關節骨關節炎會引起疼痛、功能受限並使生活品質惡化。長期而言，TKR 可以幫助緩解這種情況，不過手術在恢復期（手術後最長達 6 個月）的影響可能會使人虛弱和損害。冷療（冷療法）涉及對受傷或手術部位周圍的皮膚施以低溫。這可以使用冰袋或向該部位輸送冷水的專用設備來達成。

我們想了解什麼？

我們想了解冷療法是否對 TKR 後 48 小時內的失血、疼痛和膝關節功能有影響。

我們做了什麼？

我們檢索了對接受 TKR 的人進行冷療和安慰劑對比的研究。我們比較和綜整這些研究結果，再依據研究方法和規模等因子進行證據可信度的評比。

我們發現了什麼？

我們納入了 22 項試驗，其中已進行 TKR 的人接受了任何形式的冷療（不論有或沒有接受其他治療），並與未接受任何冷療的人進行了比較。總共有 1,839 名年齡在 64 歲至 74 歲的人被納入。主要感興趣的結果是急性期（手術後 48 小時內），但一些研究包括長達 12 週的追蹤。

主要結果

失血

手術後 13 天，冷療法減少了 264 mL 的失血量。

• 接受冷療法的人失血 561 mL。

• 沒有接受冷療法的人失血 825 mL。

疼痛 (分數越低代表疼痛越輕微)

以 0 至 10 分等級表示，在手術後 2 天，接受冷療法的人疼痛減輕了 1.6 分。

• 接受冷療法的人將疼痛評分為 3.2 分。

• 沒有接受冷療法的人將疼痛評分為 4.8 分。

輸血

手術後 13 天，接受冷療法的人輸血人數增加了 42%，意即每 100 人中增加了 42 人。

• 接受冷療的人，100 人中有 79 人接受了輸血。

• 沒有接受冷療的人，100 人中有 37 人接受了輸血。

膝關節活動度

接受冷療法的人出院時，屈曲角度（膝關節彎曲）增加了 8.3 度。

• 接受冷療法的人屈曲角度為 71.2 度。

• 沒有接受冷療法的人屈曲角度為 62.9 度。

膝關節功能

手術後 2 週，以 0 至 100 分等級評分膝關節功能，採用冷療法的人分數提高了 13.2 分。

• 接受冷療法的人膝關節功能評分為 88.6。

• 沒有接受冷療法的人膝關節功能評分為 75.4。

不良事件總數

手術後 30 天，接受冷療法的人通報不良事件增加 0％，或者說 100 人中增加 0 人。

• 接受冷療法的人，每 100 人中有 2.7 人通報不良事件。

• 沒有接受冷療法的人，每 100 人中有 2.1 人通報不良事件。

因不良事件退出

手術後 30 天，接受冷療法的人通報不良事件增加 0％，或者說 100 人中增加 0 人。

• 接受冷療法的人，每 100 人中有 0.4 人因不良事件而退出。

• 沒有接受冷療法的人，每 100 人中有 0.2 人因不良事件而退出。

這些證據有哪些侷限？

我們對顯示冷療可能些微改善術後失血、疼痛和活動度的證據缺乏信心。我們不確定它是否會降低輸血風險、改善膝關節功能、增加不良事件風險或導致因不良事件而退出。關於降低我們信心的因素包含研究設計的缺陷（受試者沒有被隨機分配接受治療、一些受試者退出研究、受試者沒有告知他們正在接受的治療）、沒有足夠的研究或受試者來確定結果、以及研究間存在結果和方法的差異。

這份研究證據的更新程度為何？

證據截至 2022 年 5 月 27 日。