背景

癌症病人較非癌病人容易發生靜脈血栓栓塞（靜脈中的血栓）。化療可能會激發血液凝固（凝血），增進血栓風險。抗凝劑藥物一般用來預防和治療血栓，常被稱為血液稀釋劑。透過系統性文獻回顧以瞭解在癌症化療病人藉由抗凝劑和機械介入對於血栓預防的有效性和安全性。

主要結果

本研究納入了 32 項隨機對照試驗（將人員隨機分配到兩個或更多治療組的臨床研究），涉及 15,678 名參與者（檢索截至 2020 年 8 月）。所有研究都評估了抗凝劑，主要針對局部晚期（不太可能治癒）或轉移性（癌症已從其發源部位擴散）的癌症病人。直接口服抗凝劑（通過直接結合並抑制特定凝血因子，如凝血酶或活化的 X 因子發揮作用的抗凝劑）可減少癌症病人血栓發生，但可能增加重大出血的風險。低分子量肝素（增強天然抗凝血酶活性的抗凝劑）與降低症狀性血栓的發生有相關性，但可能會增加重大出血的風險。在患有血液相關癌症、多發性骨髓瘤的患者中，與維生素 K 拮抗劑華法林 (warfarin) 相比，低分子量肝素可減少有症狀的血栓數量，但與阿斯匹靈的差異尚不清楚；使用低分子肝素或華法林沒有出現大出血，且在接受阿斯匹靈治療的參與者中，發生率低於 1%。1 項研究評估了傳統之未分類肝素 (unfractionated heparin)，但未報告血栓或重大出血情況。華法林與安慰劑（假裝治療）比較的數據有限，不足以支持華法林使用在癌症病人中預防症狀性血栓的效果。1 項評估抗凝血酶與不使用抗凝血酶的兒童研究，結果顯示抗凝血酶對任何類型的血栓或大出血沒有顯著影響。

證據品質

研究方法學證據品質涵蓋低到高不等的證據品質，因此未來的研究可能會改變我們對結果的信心，特別是關於抗凝劑安全性的部分。另一方面，不同的分析比較其研究結果的可靠性亦涵蓋從高到非常低不等的現象。本研究主要的限制因素，導致某些結果可靠性降低的原因是不精確性和偏差風險。研究數量、受試者和報告的臨床事件相對較少，限制了我們對於抗凝劑與相關出血風險的明確結論。這些研究中沒有測試間歇性充氣加壓治療（一種使用氣泵和可充氣護腿套的機械設備，通過脈衝壓力推動血液通過靜脈）或漸進式彈性襪（特殊的襪子，改善腿部靜脈血流並防止血液在腿部積聚）用於預防靜脈血栓栓塞。