文獻回顧問題

我們想從隨機對照試驗找到證據，以比較高與低吐氣末正壓 (positive end-expiratory pressure, PEEP) 水平的益處與危害。我們主要關注於急性肺損傷 (acute lung injury, ALI) 和急性呼吸窘迫症候群 (acute respiratory distress syndrome, ARDS) 的成年病人。這些病人的血液含氧量低，因而造成組織氧合 (oxygenation) 減少。

PEEP 是指每次呼吸結束時 (吐氣) 肺部的壓力(肺泡壓力)。在使用呼吸器的病人中，PEEP 可防止吐氣時肺臟被動排出空氣及氣囊 (肺泡) 塌陷。肺泡塌陷會導致下一次呼吸時肺擴張不全及氧合減少。PEEP 主要用於改善氧合狀態。

背景

ALI 及 ARDS 是由肺部液體滲漏和局部炎症引起的，可能造成廣泛性肺泡損傷和肺部液體堆積。液體堆積可在胸部 X 光片上看到。肺泡損傷之後可能會導致疤痕形成 (纖維化)。常見原因為肺炎感染或更普遍 (全身) 的感染，如敗血症。

ALI 和 ARDS 病人需接受插管及機械通氣 (通常透過呼吸管向肺臟提供正壓)。機械通氣 (mechanical ventilation) 為一種人工支持呼吸的方法，透過外部機械系統將氣體輸送至病人的呼吸道。使用 PEEP 目的在改善病人氧合及提高存活率的肺保護策略之一。

PEEP 的益處和風險尚不清楚，因為它可能會增加稱為氣壓傷 (barotrauma) 的肺損傷風險。當空氣滲漏到肺臟和胸壁之間的空間時，就會發生這種情況 (氣胸)。空氣被推擠至肺臟外側導致肺部塌陷。

研究特點

證據截至 2020 年 5 月。本篇回顧沒有資金來源。我們納入 10 篇研究，共 3851 位受試者 (6篇是之前的回顧，4篇是我們更新的文獻)。在8篇研究中 (3703位受試者)，對高與低水平的 PEEP 進行比較，每組每次呼吸 (潮氣量，tidal volume) 會向肺部輸送相同數量的空氣並呼出。另外 2 篇研究對 2 組使用了不同的潮氣量，因此無法納入本次回顧的結果中。

主要结果

我們發現了以下的結論。

• 較高的 PEEP (與較低的 PEEP 相比) 可能對出院前死亡的病人數幾乎沒有影響 (7 項研究，3642 名參與者；證據確定性中等)。

• 在第 1、第 3 天 (6 項研究，超過 2300 名參與者，均為低確定性證據) 和第 7 天 (5 項研究，1611 名參與者；中確定性證據) 的研究中，隨著 PEEP 的升高，血液氧合可得到改善。

• 較高水平的 PEEP 與氣壓傷無關 (9 項研究，3790 名參與者；低確定性證據)。

• 高 PEEP 水平並沒增加 28 天內不使用呼吸器的天數 (3 項研究，1654 名參與者；低確定性證據)。

最後，現有數據不足以評估 PEEP 對加護病房住院天數的影響，這是機械通氣所必須的。

證據的確定性

證據的最高確定性為中等，一些結果則得到低確定性證據的支持。在不同研究中，ALI 或 ARDS 的病人疾病嚴重程度和其他臨床因素 (造成異質性) 存在差異。我們使用不同的方法來設定和調整 PEEP 水平。