探討議題為何？

在第二產程中，常見的技巧是鼓勵女性在宮縮開始時深呼吸，同時在整個宮縮過程中反覆深呼吸並用力（這稱為直接用力）。自發性用力是指女性可以自由遵循本能，一般每次宮縮用力三到五次。延遲用力意指引導婦女避免刻意使力，除非有必須施力的不可抗拒因素或者當嬰兒的先露部下降到會陰時，才需要進行施力。

為什麼這個議題很重要？

我們需要經由分娩後產婦及胎兒的狀況來了解關於產婦施力、呼吸等各種技術的優點及可能的缺點。

我們發現了哪些證據？

我們搜尋證據（檢索時間為 2016 年 9 月 19 日），發現有 8 組試驗（884 名婦女）比較了施力的方式：自發性用力與是否使用硬脊膜外麻醉的直接用力，和 13 組試驗（2,879 名婦女）比較了施力的時間：延遲用力與使用硬脊膜外麻醉的直接用力。該文獻回顧的證據品質範圍為中等到極低。

比較 1：自發施力與直接用力

關於施力方式（自發性用力與直接用力），在自發性用力與直接用力的婦女之間，第二產程的持續時間（ 證據品質極低 ），會陰撕裂（ 證據品質低 ），外陰切開術，推壓所花費時間（ 證據品質極低 ），或自然陰道分娩的婦女人數（ 證據品質中等 ）均無明顯差異。關於嬰兒的狀況（如五分鐘阿普伽新生兒評分低於 7 分（ 證據品質極低 ），進入新生兒加護病房（ 證據品質極低 ）方面也無明顯差異。沒有研究指出新生兒有缺氧缺血性腦病變的情況。

比較 2：延遲用力與直接用力（使用硬脊膜外麻醉）

關於用力時間：延遲用力與直接用力（所有婦女都實施硬脊膜外麻醉）。延遲用力使第二產程的分娩時間增加了約 56 分鐘（ 證據品質 非常低 ）。這兩組試驗在會陰撕裂（ 證據品質中等 ）和外陰切開術的人數方面没有明顯差異。延遲用力减少了約 19 分鐘的施力時間（ 證據品質極低 ），並且略微增加了自然陰道分娩的人數（ 證據品質中等 ）。就嬰​​兒的整體情況而言，延遲用力組和直接用力組之間沒有明顯差異，包括：五分鐘阿普伽新生兒評分低於 7（ 證據品質極低 ），與進入新生兒加護病房（ 證據品質低 ）。所有的研究都没有提及嬰兒因缺氧造成大腦損傷的情況。此外，延遲推進法與臍帶血 pH 值偏低的發生率增加有關，並且使分娩期護理費用增加了 68.22 加元。

這意味著什麼？

我們無法斷言自發性用力或直接用力何者是最好的方式。在更高品質的研究結果問世之前，還是應該鼓勵婦女按照自己的舒適程度和偏好選擇施力方式來生產。

使用硬脊膜外麻醉的女性若延遲用力可以減少分娩時的用力時間，並增加自然陰道分娩的可能性。然而，它也增加了第二產程的時間。在是否對新生兒產生重大影響和產婦陰道損傷（嚴重撕裂傷）方面，其可能影響仍不明確。因此，目前的證據仍不足且不確定，無法支持任何特定推進時機或推進方式的指導，因為尚無確鑿證據表明臨床實踐中應使用的合適推進方式。

我們還需要設計更精確的隨機對照試驗，以產生更多以實證為基礎的資訊。這些試驗應該呈現臨床上關於產婦與新生兒的重大結果，並為本文獻將來的更新，提供更完整的資料。