背景

肩痛常由旋轉肌群疾病或黏連性肩關節囊炎 (冰凍肩) 造成。旋轉肌群是一組肌腱，負責固定肩關節，使我們可以將手臂抬起。肩部疼痛可能與肩部肌腱的磨損或發炎，以及抬起手臂時上覆骨對肌腱的夾擠壓力有關，這兩種情況都會引起運動時疼痛，也會在夜間與側睡於患側肩時出現疼痛感。黏連性肩關節囊炎也會導致肩關節僵硬。

注射糖皮質類固醇可以緩解肩痛，但效果通常只能維持六到八週。傳統上注射時會利用肩部周圍的解剖結構來標誌，有時也會利用超音波等影像技術進行更準確的引導，目前還不清楚利用影像引導是否比傳統的注射方式更能有效地緩解肩部疼痛。

研究特點

本篇 Cochrane 回顧納入至 2021 年 2 月 15 日的文獻，將超音波引導與傳統注射 (無影像引導) 進行比較。包含 1035 名受試者的 19 項試驗，其中 14 項試驗為旋轉肌群疾病、4 項為黏連性肩關節囊炎，以及 1 項為混合性肩痛的患者。試驗在韓國、台灣、伊朗、土耳其、澳洲、挪威、西班牙、愛爾蘭、印度和瑞士進行。大多數受試者為女性，平均年齡為 31 至 60 歲，平均症狀持續時間為 2 至 23 個月。其中六項研究有提到贊助來源。

主要结果

與非影像引導相比，超音波引導的肩部注射在三到六週內幾乎沒有益處：

疼痛 ( 分數越低代表疼痛程度越少 )

在 0 到 10 分的範圍內，可改善 0.5 分 ( 0.2 到 0.8 分之間 )，而 0.5 到 1.0 分被認為差異太小，不具臨床意義。

- 超音波影像引導注射的疼痛分數為 2.6 分。

- 非影像引導注射的疼痛分數為 3.1 分。

功能 ( 分數越高代表功能越好 )

在 0 到 100 分的範圍內，可改善 2.4 分 ( -0.2 到 5.1 分之間 )，而差異小於 10 分被認為是輕微或很小的差異，不具臨床意義。

- 超音波影像引導注射的功能評估分數為 70.4 分。

- 非影像引導注射的功能評估分數為 68 分。

生活品質 ( 分數越高代表品質越好 )

在 0 到 100 分的範圍內，可改善 2.8 分 ( -0.7 到 6.4 分之間 )，

- 超音波影像引導注射的生活品質評估為 67.8 分。

- 非影像引導注射的生活品質評估為 65 分。

治療成功 ( 定義為疼痛中度或明顯好轉 )

評定為治療成功的受試者多了 22% (範圍從 4% 以下到 62% 以上)，或者 100 人中增加了 22 位。

- 61% 受試者認為超音波影像引導注射治療成功。

- 39% 受試者認為非影像引導注射治療成功。

不良事件

超音波引導注射後出現疼痛、臉部發紅、發熱等不良事件的人數減少了 7% ( 減少 15% 到增加 7% 之間 )。

- 超音波影像引導注射有 18% 受試者出現不良事件。

- 非影像引導注射有 25% 受試者出現不良事件。

嚴重不良事件

五項試驗報告提到無論是否使用超音波引導注射，都沒有出現感染或神經損傷等嚴重不良事件。

因不良事件退出

一項試驗報告指出，有 1/53 ( 1.9‰ ) 受試者在接受非影像引導注射後因不良事件退出研究，而接受超音波影像引導組沒有受試者 ( 0/53 ) 退出。

證據品質

對於肩痛患者，低至中等證據品質說明，與非影像引導注射相比，超音波引導注射在疼痛、功能或生活品質都無法提供臨床上的重要益處，也無法降低不良事件的風險。這些發現在不同的肩部疾病都是一致的，進一步的高品質研究不太可能改變本文獻的結論。