本文探討議題為何？

懷孕期間患有高血壓（hypertension）或者子癇前症（pre-eclampsia，高血壓並伴有蛋白尿或其他器官系統受損，或兩者都有）的孕婦可能會出現嚴重的併發症，包括子癇前症惡化、癲癇發作與子癇症（eclampsia）、HELLP 症候群（溶血、肝指數上升及血小板數目下降）、胎盤剝離、肝衰竭、腎衰竭，以及因肺內積液而導致呼吸困難。

分娩大多可以停止孕婦的高血壓狀況加劇，但是早產嬰兒可能出現其他健康問題，例如肺部發展尚未成熟而造成呼吸困難。 引產可能導致過度宮縮及胎兒窘迫症（fetal distress）。其他選項為觀察等待，同時嚴密監控母體與胎兒。

此議題的重要性？

懷孕後期孕婦患有高血壓時，計畫性早期分娩與觀察治療兩者皆有優點與風險，我們希望知道哪種為最安全的處置。我們找尋了一些比較計畫性早期分娩（透過引產或剖腹產）與延遲胎兒出生的臨床試驗。

我們找到哪些證據呢？

我們於 2016 年 1 月 12 日進行文獻搜尋，發現有 5 篇隨機研究（共計收錄 1819 名婦女）探討此議題。其中兩項研究是大型、高品質的研究，針對妊娠高血壓、輕度子癇前症或在 34 至 37 週時惡化為既存高血壓的女性（704 名女性）或在 36 至 41 週時患有妊娠高血壓或輕度子癇前症的女性（756 名女性）。接受計畫性早期分娩而出現嚴重不良結果的婦女較少（1459 名女性，高品質證據）。由於資訊不足，且兩項研究間的變異性高，因此無法得出身體狀況不佳嬰兒數量如何受影響的結論（1459 名嬰兒，低品質證據）。就剖腹產數量而言（四項研究，1728 名婦女， 中等品質證據），孕婦分娩後的住院天數（兩項研究，925 名婦女，中等品質證據），或者對嬰兒（一项研究，756 名嬰兒，中等品質證據）的影響來看，計畫性早期分娩與延遲分娩之間的差異不明顯。有較多提早出生的嬰兒出現如呼吸窘迫症候群的問題（三項研究，1511 名嬰兒），或者需送入新生兒加護病房（四項研究，1585 名嬰兒）。提早分娩的婦女較少出現 HELLP 症候群（三項研究，1628 名婦女）或嚴重腎臟問題（一項研究，100 名婦女）。

兩項研究將於 34 至 36 周引產婦女及於 34 至 37 周引產婦女與對照組進行比較。而對照組婦女接受監測至懷孕 37 周，如果分娩未自然發生，則開始引產。三項研究比較不同的引產時機：懷孕足月或接近足月、懷孕滿 37 周與 36 至 41 周，以及婦女接受監測至懷孕 41 周，如果分娩未自然發生，則開始引產。五項研究間的納入及排除條件的標準也有差異。

所納入的研究都没有採取遮盲，受试者與醫師知道他們所在的組別。由於孕婦及醫療工作人員都知道介入措施，可能對照護與決策各方面造成影響。大部分皆為中等品質的證據，因此我們對結果有一定的把握。

研究結論為何？

整體而言，如果孕婦於 34 周後立即分娩，母體出現併發症的風險較低，且對嬰兒的整體併發症發生率沒有明顯的差異，但相關資訊仍有限。

當將妊娠高血壓納入考量時，該文獻的結果適用於產科治療。未來仍需要進一步的研究來單獨觀察不同類型的高血壓疾病。