此文獻回顧目的為何？

這篇回顧的目的是要了解purine analogues（azathioprine (AZA）)和6-mercaptopurine（6-MP））用於維持克隆氏症（CD）病人術後緩解的益處和危害。

什麼是克隆氏症（Crohn’s disease）？

克隆氏症是腸道的慢性疾病。已知該疾病從病人出現症狀（復發）到症狀在短時間內消失（緩解）的期間會不斷的變化，症狀包括腹痛，腹瀉和體重減輕。患有克隆氏症的人可以通過手術以切除腸道中病變的部位。但是，它們的症狀可能會在短時間內再度復發。為了確保克隆氏症病人盡量延長沒有症狀的時間，可以給予不同的藥物治療。但是，我們擔心可能會出現的副作用。Purine analogues（AZA和6-MP）是一組免疫抑製藥物，已被用於治療克隆氏症超過五十年。我們研究了在克隆氏症病人的腸道病變部位被切除後，purine antimetabolites 的使用能否保持症狀的緩解。

本篇文獻回顧主要結果為何？

評論作者發現了在10個相關研究中，共有928名參與者在多個歐洲國家（以色列和美國）進行了研究。這些研究對象包括了16歲以上的克隆氏症病人，他們接受了手術並且沒有症狀。這些研究將purine analogues與安慰劑（例如糖丸）或口服5-aminosalicylic acid（5-ASA）製劑或anti-tumor necrosis factor-alpha（anti TNF-α）藥物進行比較。使用5-ASA和anti TNF-α藥物可減輕腸道炎症（疼痛和腫脹）。

一項研究的品質很高， 六項研究的品質較低，而三項研究報告的資料不足而無法判斷研究品質。Purine analogues在維持手術引起的克隆氏症緩解方面可能比安慰劑好（中度確定性證據）。將purine analogues與5-ASA藥物進行比較的研究分析發現，維持緩解的人數沒有差異。但是，與接受5-ASA的人相比，接受purine analogues的人中更多的人出現嚴重的副作用或因副作用而停止治療（非常低的確定性證據）。比較purine analogues與anti TNF-α藥物的研究分析表明，purine analogues在維持克隆氏症術後的緩解方面效果較差。可是，證據的總體確定性很低。為了更加了解purine analogues與抗TNF-α藥物和其他治療克隆氏症的活性藥物相比，需要進行更精心設計的研究，以了解 purine analogues的益處和危害。由於所有研究的數據稀少且報告不一致，因此與安慰劑，5-ASA或生物製劑相比，purine analogues對副作用的影響尚不確定。所有研究中常見的副作用包括白血球減少症（血液中白血球減少），胰腺炎（胰腺發炎），關節痛，腹痛或嚴重的上腹部不耐症，肝酶升高，噁心和嘔吐，貧血（紅血球數量少），鼻咽炎（普通感冒）和腸胃脹氣（腸氣）。

本篇文獻回顧更新日期為何?

文獻回顧作者檢索了發表於2019年7月31日前的相關研究。

結論

有中等程度的確定性證據表示，在克隆氏症受試者中，AZA和6-MP在維持手術引起的緩解優於安慰劑。將purine analogues與5-ASA藥物進行比較時，臨床復發次數沒有明顯差異，但這是基於低確定性證據。有極低的確定性證據表明，與5-ASA藥物相比，AZA和6-MP更有可能導致更嚴重的副作用和由於副作用所引起的停藥。極低的確定性證據表明，purine analogues在預防復發方面可能不如anti TNF-α藥物，但是尚無確切結論。需要進一步研究AZA和6-MP與其他活性藥物相比，對在手術引起的克隆氏症緩解方面的利弊。