背景
蛀牙在成人與兒童中都為普遍的問題。沒有接受治療的蛀牙可能導致疼痛與必須拔除牙齒。世界上許多國家中蛀牙率正在減少。但較窮困地區的小孩仍有較高的蛀牙比率。氟是一種可用於避免蛀牙的礦物質，自然界中含有不同濃度的氟。氟也能夠加入水中用以預防蛀牙。現今社會中，氟存在於牙膏、漱口水、牙齒塗漆或凝膠中。如果小孩在恆牙發展階段攝取過量氟的話，可能會有牙齒留下斑點的風險，又稱為氟斑牙(dental fluorosis)。大多數氟斑牙程度相當輕微，呈淡白線狀或只有在牙科診間良好光線才可見的條紋。但有些不常見的明顯氟斑牙可能造成牙齒外表美觀的顧慮。
文獻回顧問題
我們進行此文獻回顧來評估含氟水(人工或天然)預防蛀牙及牙齒斑點(氟斑牙)上的效果。
研究特色
我們回顧20個關於含氟水在蛀牙上影響的研究，以及135個與氟斑牙相關的研究。研究證據更新至2015年2月19號。
19個研究評估飲水加氟計畫的成效。他們由最初在某一社區水中開始加氟時，比較了兩個社區的蛀牙比率，多年後，再進行第二個研究去觀察是否有差別，此類型的研究約70%係於1975年之前完成。其他較近期已進行的研究則是比較有飲水加氟與無飲水加氟社區，但我們排除這些研究，因為它們沒有在加氟計畫初始時進行蛀牙情形的調查，因此無法評估此計畫造成的影響。我們回顧了一個比較在水中加氟的兩個社區，在其中一個社區停止加氟幾年後，觀察其差異的研究。
約有73%關於氟斑牙的研究在原本(非外加)水中即含有氟的地區中進行，有些地方氟含量達到5ppm (百萬分之一濃度)。
重要結果
我們的文獻回顧發現，水中加氟能有效地減少兒童的蛀牙比率。有採用加氟水可減少小孩35%的乳牙齲齒、缺失齒及填補齒，與減少26%的恆牙齲齒、缺失齒、填補齒。我們也發現在兒童增加15%的乳牙無齲齒率，與14%的恆牙無齲齒率。 這些結果主要根據早期的研究，可能至今日已不適用。
在我們檢視的'水中加氟前後比較’研究中，我們沒有發現含氟水的使用對於成人的任何益處。
我們沒有足夠關於停止使用含氟水所造成影響的資訊。
我們沒有足夠資訊可確認是否含氟水可減少來自貧窮與富足背景兒童間蛀牙的差異。
整體來說，本篇文獻回顧建議，在水中含氟0.7 ppm的地區，約有12%的人們可能有影響牙齒外觀的氟斑牙問題。
證據品質
我們評估了每篇研究方法上的品質與研究結果報告的完整性。我們對大部分研究(97%)的研究方法和結果報告均有疑慮。例如，很多沒有考慮所有可能造成兒童蛀牙或氟斑牙的因子。研究結果間也存在可觀的差異，許多研究進行於含氟牙膏使用前。這導致我們對於含氟水在蛀牙預防的成效，以及不同濃度含氟水導致有氟斑牙的人數無法確定。
現有符合此篇文獻回顧納入標準評估水中加氟對於預防蛀牙效果的證據不多。
目前可取得的資料，主要來自1975年以前進行的研究，這些研究指出，對兒童來說，含氟水都有減少乳牙與恆牙齲齒的效果。我們對於估計成效量的信心受限於所見的研究設計的性質、研究的高偏差風險及最重要地，該證據在現今社會中的適用性。決定施行飲水加氟計畫與否，取決於對人群口腔衛生行為的了解(例如使用含氟牙膏)、其他預防蛀牙策略的可行性與實施情形、飲食習慣及使用自來水、人口的遷徙/移民。沒有足夠的證據能推斷是否於水中加氟會造成不同社經地位中蛀牙情況差異的改變。我們沒有找到任何符合本篇文獻回顧收錄標準、有關於飲水加氟對於成人蛀牙預防效果的證據。
也尚未有足夠的資訊確認停止水中加氟計畫對於蛀牙的影響。
不論是外觀可見或所有程度的氟斑牙來說，氟斑牙程度與氟含量有顯著的相關性。但研究證據受限於研究本身的高偏差風險與可觀的研究間的差異。
齲齒在許多工業化國家中是個重大的公共衛生問題，大約影響60%到90%學齡兒童。於社區飲用水加氟最早在美國於1945年開始實施，目前全球約有25個國家實行；衛生主管認為這是一項預防齲齒的關鍵策略。由於此項議題受到醫療專業人員、決策者與民眾的持續關注，故更新及維持反應當前證據的系統性文獻回顧是非常重要的。
評估飲水加氟(人工或天然)對於預防齲齒的效果。
評估飲水加氟(人工或天然)對氟斑牙的影響。
我們搜尋了下列電子資料庫: The Cochrane Oral Health Group's Trials Register (至2015年2月19日); 考科藍臨床試驗註冊資料庫(CENTRAL; 2015第一期); Ovid MEDLINE (1946年到2015年2月19日); Ovid EMBASE (1980年到2015年2月19日); Proquest (至2015年2月19日); Web of Science Conference Proceedings (1990到2015年2月19日); ZETOC Conference Proceedings (1993年到2015年2月19日)。我們搜尋了美國國家衛生研究院試驗註冊資料庫National Institutes of Health Trials Registry (ClinicalTrials.gov)及世界衛生組織國際臨床試驗註冊平台(WHO International Clinical Trials Registry Platform)正在進行中的試驗。我們搜尋電子資料庫時沒有限制發表的語言或發表狀態。
針對齲齒的資料，我們只納入有同步對照且至少比較兩個族群的前瞻性研究: 一組給予含氟水，而另一組給予未含氟的水，至少有2個評估時間點的結果。為了評估氟斑牙，我們納入了各種研究設計，並以同步的對照比較暴露於不同氟濃度的族群。我們納入各年齡層包括接受水中含氟 (人工或天然)與水中沒有含氟的族群。
我們使用修正版的Cochrane偏差風險工具來評估收錄研究的偏差風險。
我們使用了下列的數值同時評估乳牙與恆牙: 齲齒、缺失齒、填補齒 (dmft「齲失補乳齒指數」、DMFT「齲失補恆齒指數」)及二種齒列的無齲齒比例 。為了得到dmft與DMFT，我們計算了水中含氟組與控制組間的平均分數改變差。而在無齲齒比例中，我們計算了水中含氟組與控制組間無齲齒比例的差異。
在氟斑牙方面，我們計算對數勝算值(log odds)並報告其機率值以供判讀。
總共有155個研究符合納入標準；107個研究提供了足夠進行定量分析的資料。
從齲齒嚴重度的數據指出，初始在飲用水中加氟後，減少了1.81 dmft( 95% CI 1.31至2.31; 9 個研究存在高偏差風險，共44,268位受試者)與1.16DMFT(95% CI 0.72至1.61; 10個研究存在高偏差風險，共78,764位受試者)。以控制組平均值中位數對照換算，飲水加氟後有35% 的dmft減少、26% 的DMFT減少。無齲齒百分比在兒童乳牙中增加15% (95% CI 11% 至19%; 10 個研究, 39,966位受試者)，及恆牙中增加14% (95% CI 5%到23%; 8個研究, 53,538位受試者)。大多數的研究進行(71%)在1975年以及含氟牙膏開始廣泛的被使用之前。
沒有足夠的資訊確定是否水中加氟計畫的啟動，能使得不同社會經濟地位中的齲齒差異有所改變。
沒有足夠的訊息讓我們推論停止水中加氟計畫對齲齒程度的影響。
沒有確認水中含氟對於預防成人齲齒效果的研究符合本篇文獻回顧的納入標準。
在氟斑牙議題上，我們估計了在0.7 ppm含氟量中，受試者有美觀疑慮的氟斑牙問題百分比大約為12% (95% CI 8%至 17%; 40個研究, 59,630位受試者)。而當任何含氟量均納入考慮時，氟斑牙百分比上升到40% (95% CI 35% 至44%，以嚴謹控制的臨床情況檢測；90個研究，180,530位受試者)。超過97%的研究存在高風險偏差，且存在很多研究間的差異。
翻譯者：張顥獻
服務單位：臺北醫學大學藥學研究所 藥物科學組藥物化學科
職稱：研究生
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail：cochranetaiwan@tmu.edu.tw