文獻回顧問题

評估故意對子宮內膜造成輕微傷害對於通過性交或將精子植入子宮內受孕（人工授精（intrauterine insemination, IUI））的女性，其妊娠機會的效果及疼痛程度。

研究背景

對於接受體外受精（in vitro fertilisation, IVF） 的女性，有研究建議通過以輕微方式故意傷害子宮內膜來增加妊娠的機會。這種傷害可以通過使用小型柔性塑料裝置（例如吸管），從子宮內膜進行小型活體檢驗來完成。這是一種常見且安全的婦科手術。然而，根據日常臨床實踐經驗，已知這個過程會引起一定程度的不適或疼痛，並且需要進行額外的骨盆檢查。該程序對未接受 IVF 的女性（例如試圖通過性交或 IUI 受孕的女性或夫婦）之有效性仍不清楚。

研究特點

22 項隨機對照試驗，包括 3,703 名符合本文獻納入標準的女性。其中，大多數女性患有一種被稱為不明原因的不孕症，這意味著在完成所有常規檢查後，這對夫婦至今沒有妊娠的原因並沒有明確的解釋。本文獻的主要結果是活產或持續妊娠（妊娠超過 12 週）和手術過程中經歷疼痛。證據檢索截至 2020 年 5 月 21 日。

主要结果

只有一項比較故意損傷子宮內膜與無損傷/安慰劑程序的試驗設計良好並被納入分析。這項研究沒有提供足夠的證據來證明活產的機會是否存在差異；其證據品質為低。有證據表明，假設沒有干預措施或安慰劑程序的活產機率為 34%，那麼子宮內膜損傷的活產機率將為 27% 至 55%。

六項研究報告了女性在手術過程中是否經歷過疼痛，並且大部分的報告顯示為輕度至中度疼痛。

四項試驗比較了在 IUI 之前的周期中進行子宮內膜損傷與在與 IUI 相同的周期中進行子宮內膜損傷。沒有報告活產、持續妊娠或手術過程中的疼痛。

一項試驗比較了在月經週期前半段的初期（第 2 天至第 4 天）進行子宮內的損傷與在月經週期前半段的後期（第 7 天至第 9 天）進行子宮內膜損傷，兩者均與 IUI 處於同一周期。沒有報告活產或持續妊娠。這項研究報告了使用從 0 到 10 分視覺量表評分疼痛（0 為無痛，10 為無法忍受的疼痛），並顯示月經週期前半段的初期進行子宮內膜損傷後的疼痛評分平均比月經週期前半段的後期進行子宮內膜損傷後的疼痛評分低 0.17 分。

證據品質

子宮內膜損傷手術是否會增加妊娠的可能性仍然存在不確定性。此外，對於子宮內膜損傷的時機是否會影響妊娠的可能性，還沒有得出任何結論。證據的品質被評估為低到非常低。原因是本次文獻中包含的研究設計不夠完善，也沒有招募足夠的女性來提供有意義的結果。這意味著必須謹慎對待結果，及需要進一步的研究來確認結果。目前的證據不足以支持在接受 IUI 或試圖通過性交懷孕的女性中常規使用子宮內膜損傷。