關鍵訊息

– 目前沒有足夠的證據來確定應使用哪些臨床決策工具來幫助確定患有潛在頸椎損傷 (CSI) 的兒童是否需要醫學影像檢查來輔助診斷。

什麼是頸椎損傷以及如何檢測？

頸椎是位於脊椎上部介於頭部和肩膀之間 (頸部)。兒童創傷性頸椎損傷 (CSI) 的發生率非常低。然而，重要的是不能忽略這種傷害，因為其後果可能是毀滅性的，包括死亡或終身殘疾。多種影像科技可以用來檢測頸椎損傷 (CSI): CT 電腦斷層掃描（computed tomography, CT）、核磁共振影像（magnetic resonance imaging, MRI）和Ｘ光攝影（X-rays）。CT 掃描使用精細的 X 光來產生身體的橫斷面影像，而 MRI 使用無線電波和強力的磁鐵來產生影像。雖然 CT 掃描和 X 光可用於檢測骨骼損傷，但它們使用的輻射確實會增加癌症的風險，尤其是在兒童身上。為了避免兒童暴露於不必要的輻射，重要的是找到可以判斷兒童是否有 CSI 風險、及能多準確（稱為診斷準確性）以及是否需要放射成像的臨床測試。

本篇文獻的研究目的為何？

臨床決策規則 (CDRs) 是臨床醫生用來決定是否需要診斷測試或應採取其他臨床行動的手段。我們想找出哪些 CDRs 可用於確定哪些兒童在鈍傷（例如，與機動車輛相關的事故和跌倒）後面臨 CSI 的風險，以及是否應使用放射影像來幫助診斷。為成人開發的工具也使用於兒童身上，但並沒有使用於兒童上準確性方面的資訊。本篇文獻回顧的目的在於檢視所有 CDRs 以及在決策過程中所使用的工具，以及他們是否能夠被安全且有效的使用於兒童身上。

我們做了什麼？

我們搜尋了醫學資料庫中將任何 CDR 用於評估鈍傷孩童的 CSI 風險與另一個 CDR 的診斷準確性做比較的研究。

我們發現什麼？

我們納入了 2001 年至 2021 年間發表的五項研究，招募了 21,379 名兒童，評估了 7 個 CDR（NEXUS、加拿大 C-Spine 規則、PECARN 回溯性標準、NICE 指引 CG56 和 CG176、Leonard de novo 模型和 PEDSPINE）用於判斷兒童遭受鈍傷後的 CSIs 之準確性。

主要結論

目前沒有足夠的證據來確定哪些 CDR 在檢測兒童鈍性創傷後的 CSI 方面最有效，特別是對於 8 歲以下的兒童。儘管大多數 CDRs 準確地識別出患有 CSI 的兒童（稱為高敏感性），但它們通常無法正確辨識出沒有 CSI 的兒童（稱為低特異性）。如果將這些 CDRs 當作一個準則，那麼很大部分的兒童在急診室接受鈍傷後評估時，會接受影像學檢測，而使其暴露於不必要的輻射線之下。這些 CDRs 充其量只是臨床評估指引，因為目前的證據並不支持在兒童創傷照護中使用 CDRs。需要更多的研究來評估 CDRs 用於判斷兒童頸椎損傷的準確性。

這些證據有什麼侷限呢？

研究的品質參差不齊，因為招募的兒童、CSI 的數量以及使用的方法都存在差異，這使得我們對結果抱持不確定性。目前有兩項正在進行的大型研究應該有助於證明 CDR 在兒童中的準確性。

證據的更新程度為何？

證據更新至 2022 年 12 月 13 日。