研究背景

越來越多的證據指出，進行腦部手術的病人會經歷顯著的疼痛。這種疼痛可能造成嚴重後果，包括血壓上升、躁動、恢復時間延長以及長期頭痛的風險增加。為了減少這些病人遭受疼痛的風險，多種不同的藥物已被研究。目前關於成人腦部手術後的疼痛緩解方式已有更多的研究證據，但是對於哪種方法的效果最好，仍存在不確定性。

文獻回顧問題

本篇文獻旨在確立哪種藥物為成人腦部術後效果最佳的止痛藥，藉由蒐集與整理關於此類病人術後止痛的研究結果以達成。為了對此問題提供準確的答案，僅採用依據高標準所進行的研究。為了儘可能獲得更多資訊，來自各種語言和各國發表的研究皆有收錄。

除了確定哪種藥物最能預防或減輕腦部手術後的疼痛之外，本文獻回顧還試圖確立其他資訊，例如，除了各研究的主要治療方式之外，還需要多少額外止痛治療？受試者的疼痛是否得到適當的控制？受試者的嗜睡程度？是否發生副作用？以及是否需要住加護病房和住院的時間。本文獻也同時評估了某些治療是在術前或術後進行、或對於進行不同腦部手術的病人，是否有較好的效果。

研究結果

我們找到了 43 篇合乎條件的研究（42 篇已經完成，1 篇仍在進行中尚未發表）。在 42 篇已完成的研究（共 3548 名受試者）中，有 10 篇研究了在頭皮注射局部麻醉劑、12 篇研究了在特定頭皮神經周圍注射局部麻醉劑、8 篇研究了非類固醇消炎藥（NSAIDs）、4 篇研究了普利斯德注射劑 (dexmedetomidine)、4 篇研究了對乙醯胺基酚 (acetaminophen 即 paracetamol）、2 篇研究了鴉片類藥物、3 篇研究加巴噴丁 (gabapentin) 或利瑞卡藥物 (pregabalin 也可用於緩解疼痛的抗癲癇藥）以及分別向靜脈注射局部麻醉劑、向頜骨注射局部麻醉劑和藥物 flupirtine 的 1 項研究。

我們有足夠的資訊來計算以下各項的整體止痛效果：在手術傷口周圍注射局部麻醉劑、在特定頭皮神經周圍射局部麻醉劑、非類固醇消炎藥、對乙醯胺基酚、普利斯德注射劑和利瑞卡藥物或加巴噴丁。當只檢視高品質的研究時：非類固醇消炎藥在手術後的 24 小時內減輕了疼痛、普利斯德注射劑和在特定頭皮神經周圍注射局部麻醉劑則在手術後的 12 小時內減輕了疼痛、利瑞卡藥物或加巴噴丁則在手術後的 6 小時內減輕了疼痛、在手術傷口周圍注射局部麻醉劑可顯著紓解術後 48 小時的疼痛，但不影響更早時間點的疼痛。

當檢視注射局部麻醉劑的時間點時，對於在特定頭皮神經周圍注射局麻劑，在術後注射時可提供更好的紓解早期疼痛（前 6 小時），而在手術前注射時則可提供更好的紓解晚期疼痛（12 和 24 小時）。

我們還發現以下干預措施可以減少對額外止痛藥物的需求：在特定頭皮神經周圍注射局麻劑和普利斯德注射劑。加巴噴丁或利瑞卡藥物被發現可以降低術後噁心和嘔吐的風險。

目前尚未發現對乙醯胺基酚可預防腦部術後的疼痛或減少對額外止痛藥物的需求。

沒有足夠的證據來確定這些藥物中的任何一種是否會使受試者或多或少的困倦、影響他們需要留在加護病房的時間，或者不同的藥物是否對接受不同腦部手術的成年人更有效。

針對本次審查結果的總體證據品質進行了評價，判定非類固醇消炎藥的止痛效果為“高”、普利斯德注射劑、對乙醯胺基酚、利瑞卡藥物、加巴噴丁和在特定頭皮神經周圍注射局部麻醉藥的止痛效果為“中等”至“低”、而在手術傷口周圍注射局部麻醉劑、額外止痛要求和術後噁心和嘔吐的風險則為“低”到“非常低”。