文獻回顧問題

何種介入性治療對陰道頂端脫垂最有效果？

研究背景

陰道頂部脫垂是指子宮切除手術後，子宮或陰道頂部 (穹窿) 下降的情形。有多種外科治療方式可選擇，尚無指引推薦哪一種治療方式最佳。

研究特色

59 項隨機對照試驗 (RCT) 評估了 6,705 名接受陰道頂端脫垂手術的患者。最常見的比較包括陰道手術與骶骨陰道固定術（一種腹部手術，將上半部的陰道用植入物懸吊至骶骨）（七項隨機對照試驗），陰道手術使用與不使用網片的比較（七項隨機對照試驗），陰道子宮切除術與腹部懸吊手術的比較（六項隨機對照試驗），以及不同類型或途徑的骶骨陰道固定術的比較（六項隨機對照試驗）。實驗證據收集至 2022 年 3 月。

關鍵结果

對於那些在子宮切除術後，再次出現脫垂問題的患者，相較於陰道手術，使用骶骨陰道固定術 (腹腔手術) 會減少脫垂的知覺率、脫垂手術重複率，並減少檢查中出現脫垂，以及壓力性尿失禁的情況 (SUI)。若在骶骨陰道固定術後，有 8% 的女性察覺到脫垂問題，則在接受陰道手術後，可能會有 18%（範圍在 16% 到 32% 之間）的女性察覺到脫垂問題。若在骶骨陰道固定術後，有 6% 的女性需要再次進行脫垂手術，則在陰道手術後，可能有 14%（範圍在 8% 至 18% 之間）的女性需要再次進行脫垂手術。若在骶骨陰道固定術後，有 17% 的女性出現 SUI，則在接受陰道頂端手術後，可能會有 31%（範圍在 19% 至 49% 之間）的女性出現這種情況。

骶骨陰道固定術可通過以下方式用於子宮脫垂患者：保留子宮（骶骨子宮固定術）、次全子宮切除術（切除子宮體，保留子宮頸）或全子宮切除術。然而，有限的數據並未明確顯示與其他陰道介入措施相比有任何益處。

相較於使用天然組織修復，且沒有使用人工網片的手術，有限的證據並不支持經陰道網片的使用。儘管證據並不精確，但顯示若在手術後沒有使用網片的情況下有 18% 的女性察覺到脫垂，則在使用網片的手術後，可能會有 6% 至 59% 的女性察覺到脫垂。若在没有使用網片的手術後，有 10% 的女性需要再次進行脫垂手術，則在接受使用網片的手術後，可能會有 3% 到 11% 的女性需要再次進行手術。我們沒有找到明確的證據證明使用手術網片可以降低脫垂的復發。使用網片有 17.5% 的網片暴露率（網片侵蝕陰道）。

比較子宮保留手術、經陰道子宮切除術，及不同的骶骨陰道固定術途徑時，證據尚不足以得出明確結論。

證據的準確性

證據品質介於極低與中等之間。限制因素包括：不精確、研究方法報告不清晰、以及研究報告結果的不一致。