什麼是神經損傷以及它如何修復？

手臂、前臂和手部的神經損傷很常見，並且會對人類的活動能力和感覺產生持久性的影響。通常外科醫生將受傷的神經縫合連接（我們稱之為標準修復）。有時他們還會使用神經移植物，這意味著從身體的另一個部位取出一根神經來填補受損神經末端之間的間隙。但標準修復方法並非總是成功，即使成功，癒合過程也可能癒合的不完整且緩慢。若要取得用於移植的神經需要進行額外的手術並且會引起病人不適。其他類型的神經修復涉及使用神經包裹（一種用於幫助神經修復的裝置）或導管（一種用於填補間隙的裝置）。目前有多種天然和合成神經修復包裹物和導管可供選擇。

我們想了解什麼？

我們想比較使用神經包裹或神經導管在修復受傷神經與標準修復（有或沒有神經移植）上的差異。尤其是個人的肌肉力量和感覺的恢復情況，以及他們在手術中遇到問題（併發症）的頻率。

我們做了什麼？

文獻作者們收集並分析了所有相關研究以回答這些問題，共發現 5 項研究。神經在手術後至少需要 12 個月才能恢復，因此我們只納入了從受傷後 12 個月開始衡量手術效果的研究。

我們發現了什麼？

這些研究涉及 213 人，有 257 處神經損傷。神經導管或神經包裹（“裝置”）用於 129 例傷害；標準修復用於 128 例傷害。四項研究在歐洲進行，一項在美國進行。製造該設備的公司贊助了兩項研究，反映了潛在的偏差來源。

神經修復研究的一個已知挑戰是缺乏單一可靠的測量方法來評估治療效果（結果測量）。我們發現審查中的研究使用了一系列不同的結果測量和方法，這使得它們難以比較。

主要結果和證據的確定性

與標準修復相比，使用設備修復神經後 24 個月或更長時間，神經損傷病人的感覺恢復等級可能幾乎沒有差異，但證據相當不確定（1 項試驗，28 名參與者）。用於測試觸覺的其他方法無法總是足以測量恢復情況。這些研究沒有呈現術後 24 個月的肌肉力量（根據英國醫學研究委員會的分級）。結果表明，與標準修復相比，使用設備進行神經修復 24 個月後上肢功能可能幾乎沒有差異 (2 項試驗，60人)。治療五年後，與標準修復相比，使用設備後上肢功能可能會稍微好一些，但這是非常不確定的。

我們發現沒有任何研究允許人們報告他們對手術效果的感受與其活動和需求之間的關係。

使用神經包裹和神經導管可能會出現更多的併發症，並且可能需要比標準神經修復後更頻繁地重做手術，儘管這些發現也非常不確定。由於放置的 129 個裝置中有 12 個出現併發症，因此需要進行額外手術以移除裝置；127 項標準神經修復沒有一項需要重新執行。

該文獻沒有發現明確的證據表明使用神經包裹或神經導管比標準手術修復對神經損傷患者有益，但證據非常不確定。神經修復裝置可能會增加併發症和需要進行另一次手術，儘管這一證據也不確定。

這些證據受到什麼侷限？

我們無法可靠地比較研究之間的手或神經功能，本文獻的一個主要發現是我們需要標準化的研究設計。我們需要對新的神經修復裝置進行周密計劃的研究，以便為未來的安全使用提供資訊。

相關證據更新至 2022 年 1 月。