本文探討議題為何?

流產最常見的原因是自然流產，也是妊娠早期最常見的併發症之一。約有15%的妊娠會以自然流產告終，其中25%的女性會在其一生中經歷流產。自然流產會導致嚴重的併發症，包括出血和感染，甚至是死亡，尤其是在低收入國家會發生。自然流產普遍被定義為在妊娠24週前的自發性流產。多數的自然流產發生在前14週，故被稱為早期流產。

為何此議題是重要的？

自然流產能以不同方式進行處理，可預期地 (等待妊娠組織自然排出體外) 、使用藥物 (給予讓子宮排出妊娠組織的錠劑) 或手術 (在手術過程中摘除妊娠組織) 。然而，現有的自然流產處理方法，仍對其有效性、安全性和副作用有不確定性。本篇考科藍文獻回顧的目的為找出最有效、安全、且副作用最少的方法。我們蒐集並分析所有相關研究來回答此問題。

我們找到了什麼證據？

我們於2021年2月搜尋相關證據，並鑑定了78項研究，涉及17,795位 女性。多數婦女在醫院接受治療。女性被診斷為延遲流產 (也稱為無聲流產，其中沒有妊娠組織被排出，也沒有流血或疼痛) 或是不完全流產 (已經開始流血或疼痛，且可能已排出部分妊娠組織) 。我們發現六種不同處理流產方法的證據；三種手術方法（子宮吸引術 suction aspiration 加上子宮頸準備、子宮擴刮術、或是子宮吸引術)，兩種藥物治療方法(保諾錠 Mifepristone 加上喜克潰錠 Misoprostol或單獨使用喜克潰錠)，以及期待性治療或安慰劑療法。

根據分析顯示，在完成流產程序的部分，上述的三種手術方法以及兩種藥物方法，都可能比期待性治療或安慰劑療法更有效。最佳的方法為子宮吸引術加上子宮頸準備，其次是子宮擴刮，最後是單獨進行子宮吸引術。而兩種藥物方法，保諾錠加上喜克潰錠或單獨使用喜克潰錠，則是分別列居第四與第五。

從現有數據中，我們無法得知太多死亡或是嚴重併發症的結果。在促成這一研究結果的報告中，並沒有死亡案例。在嚴重的併發症中，大多數是需要輸血的女性，有些是有過子宮穿孔相關的手術，或需要進一步進行急救措施。由於數據有限，我們無法得知何種方法對此研究結果最適合。然而，與其他替代治療方案相比，期待性治療和安慰劑療法與較嚴重的併發症有關。

我們也分別觀察了不完全流產與延遲流產的女性。對於這兩組女性，三種手術方法和兩種藥物方法都比期待性治療與安慰劑療法更能有效地替流產提供決定性的治療。這些針對不完全流產與延遲流產的分析和整體的分析是一致的，因為手術方法比起藥物方法更能提供較佳的決定性治療，而藥物方法又比起期待性治療與安慰劑療法擁有更佳效果。然而，與延遲流產的女性相比，不完全流產的女性接受除了期待性治療與安慰劑療法以外的任何處理方法益處要大得多。這可能是因為與流產過程尚未開始的女性相比，期待性治療與安慰劑療法對於流產過程已經開始的女性更有效。

這代表什麼意義？

所有的研究方法都比期待性治療與安慰劑療法更能有效處理流產，但手術方法又比藥物方法更有效。期待性治療與安慰劑療法成功治療流產的機率最低，且出現嚴重併發症、非預期或緊急手術的機率最高。在本文獻回顧中，我們發現，與不完全流產之女性相比，延遲流產之女性接受除了期待性治療與安慰劑療法以外的任何處理方法益處要大得多。