文獻回顧問題

我們的目的在探討對於入住加護病房 (ICU，intensive care unit) 的成人而言，高的氧氣給予是否優於低的氧氣給予。

背景

成人住進 ICU 是一種處於急重症並且有高死亡風險的狀態，大多數成年 ICU 病人都會接受氧氣補充或治療。嚴重的疾病會導致血液中缺氧，這使病人暴露於身體組織處在低氧的狀態和器官衰竭的風險上。使用鎮定劑和强效止痛藥會抑制呼吸，甚至抑制體內氧氣的水平。補充氧氣通常是自由給予的，這可能導致過高的氧氣攝入。儘管缺乏有力的證據證明給予氧氣的有效性，但在國際之間的臨床指引都廣泛的建議使用氧氣。然而，一些新的指引建議不要使用高的氧氣，因為一些（但不是全部）試驗表明這種做法與死亡風險增加之間存在關聯。因此我們必須考量給予氧氣時所造成的效益與高氧血所造成的潛在危害。

試驗特徵

截至 2022 年 11 月，我們選定了 19 項隨機對照試驗，其中受試者被随機分配到高或低的氧氣濃度組中，一共包含了 10,385 名受試者。其中 17 項試驗（10,248 名受試者）提供了有關 ICU 氧氣治療後任何時間點的死亡人數、嚴重不良事件 (SAE)、生活品質、肺損傷、心臟病或中風風險的調查結果。肺損傷是由受試者是否產生急性呼吸窘迫症候群 (ARDS,acute respiratory distress syndrome) 或肺炎統計而來。4 項試驗僅納入患有疾病的參與者；2 項僅包括手術病人；2 項試驗評估了患有創傷性腦損傷的成年人；2 項試驗評估了到院前心跳停止並復甦的成年人；1 項試驗評估了患有中風的成年人。在 11 項試驗中，所有參與者均透過插入氣管的管子接受侵入性機械通氣；6 項試驗涉及接受機械通氣的成年人和其他未接受機械通氣的成年人。2 項試驗涉及了自然呼吸並給予氧氣的成年人。在所有試驗中，都將高氧氣與低氧氣濃度的使用進行了比較，但在所確定的試驗中，實際氧氣濃度的差異很大。

氧氣治療在不同的時間間距內提供，從 1 小時到整個入住加護病房期間（最長 90 天）都有。

主要研究结果

在本次審查更新後，我們仍然不確定較高與較低氧氣水平的影響，我們的研究結果被歸類為低或非常低品質的證據。

我們沒有發現任何證據表明較高的氧氣與較低的氧氣濃度相比，對 ICU 成年病人有有益的影響，同時也沒有發現相關影響的死亡風險（16 項試驗；9,408 名受試者）、SAE 風險（17 項試驗，9,466 名受試者）、生活品質（2 項試驗，1,649 名受試者）、肺損傷風險（8 項試驗；2,048 名受試者）、心臟病風險（4 項試驗，5,002 名受試者）或中風風險（5 項試驗，6,110 名受試者）。我們發現，在入住 ICU 期間，較高的氧氣濃度可能會降低新發生的敗血症發生（「血液中毒」）的風險（3 項試驗，752 名受試者）。

這些證據受到哪些限制？

參與試驗的參與者人數太少，無法清楚判斷介入措施對本次審查所檢查結果的影響大小，並且這些試驗所根據的受試者的疾病類型、臨床相關的照護措施、疾病的嚴重程度、给氧的目標以及给氧的時間長短也有所不同。