文獻回顧問題

我們嘗試確認在治療兒童脊椎手術術後疼痛方面，硬脊膜外麻醉是否比全身性 (靜脈、皮下或肌肉) 麻醉更具優勢。

背景

有一些小孩需要接受大範圍的脊椎手術，這是個疼痛的過程。依照慣例，這種疼痛主要通過靜脈、皮膚或肌肉注射來治療，例如使用全身性嗎啡（或嗎啡類藥物）等鴉片類藥物。硬脊膜外麻醉是將疼痛緩和藥物經由導管進入脊椎，以阻斷疼痛訊號傳入大腦。這導管是個很小的管子，經由外科醫師置入被稱作為硬脊膜外腔的脊椎管腔，並且放置直到手術結束。

研究特性

證據更新至 2018 年 11 月 14 日。總共有 11 項研究，559 個受試者被囊括進這篇文獻回顧，並且最終有 7 項研究以及 249 個受試者被納入進行分析。這些研究的經費來源包含了該單位自己的經費 (5 項研究) 或是部分由工業或是慈善基金資助 (1 項研究)。而有 5 項研究沒有提及經費來源。其中 3 項研究包含了一些超過 18 歲的受試者。

主要結果

與全身麻醉相比，硬脊膜外麻醉在術後 72 小時內的疼痛可能會略有減輕。在大範圍的脊椎手術後，腸道會因為麻醉藥的作用導致癱軟，而產生後續的噁心、嘔吐、無法攝取液體、食物以及沒有糞便排出。有兩個非常小的研究顯示硬脊膜外麻醉合併局部麻醉最可以加速術後腸道功能的恢復。如果得到證實，代表著兒童能夠在大面積的脊柱手術後，更快地恢復正常的液體和固體食物攝取。在這兩個小型研究中顯示，與全身麻醉相比，接受硬脊膜外麻醉的兒童滿意度更高。然而，目前仍不確定其父母對於硬脊膜外麻醉的滿意度是否優於全身麻醉。硬脊膜外麻醉在兒童脊椎手術的安全性仍舊未定，因為並沒有足夠的資訊可以分辨是否相較於全身麻醉有明顯的併發症差異，並且由於研究的樣本太小，因此在方法學上並沒有辦法有效分析這個面向。

證據品質

在疼痛緩解的證據品質是中度、低或是非常低，而對於其他量測方式的證據品質為低、非常低。

臨床試驗的缺陷或是低樣本數是證據品質不佳的主要原因。