文獻回顧問題

對於患有姿勢性低血壓的患者，fludrocortisone 是否能夠預防或減少因姿勢變換（例如：從坐到站立）而引起的血壓下降之症狀，以及是否會產生不良反應呢？

研究背景

直立性或姿勢性低血壓是指從坐姿或平躺姿勢轉為站立姿勢時血壓下降之情況。經常、反覆出現姿勢性低血壓症狀是異常的身體反應。

姿勢性低血壓可能是因為姿勢變換後，心臟無法向大腦供應足夠的血液。也可能是由於姿勢變換後，血管調節失靈。有許多原因會造成這種情況。像是藥物、脫水、身體狀況不佳和年紀，都可能導致這個問題。較常見於 65 歲以上的人，且隨年齡增長會更常見。

症狀包含眩暈、頭昏眼花及快昏厥的感覺。有些人會有更籠統的主訴，像是虛弱、疲勞、頭痛、視力模糊、思考困難、軟腳、頸部疼痛、呼吸短促或胸痛。有些姿勢性低血壓發作會昏厥、跌倒或是「短暫昏迷」。當血壓恢復正常，通常就是當患者坐下、躺下或偶然跌倒時，症狀就會緩解。

Fludrocortisone acetate 是一種合成類固醇，可增加血量並改善血管對姿勢變換的調節能力。Fludrocortisone 為口服藥物。它也可能引起高血壓、腫脹、鬱血性心衰竭、低血鉀（一種血鹽）、頭痛、失眠及出汗增加。其他常見於治療姿勢性低血壓的藥物包含 midodrine 及 droxidopa。

因為姿勢性低血壓是由許多潛在的疾病及條件所引起，所以了解 fludrocortisone 的療效取決於潛在的身體因素（心臟跳動或血管反應）、其他潛在疾病（帕金森氏症、糖尿病等）及年齡是很重要的一點。透過這種方式，我們能更好地了解使用這種藥物是否能幫助或傷害到不同族群的人。

我們回顧有關使用 fludrocortisone 治療姿勢性低血壓患者療效的所有證據。

文獻檢索日期

證據更新截至 2019 年 11 月 11 日。

研究特點

在深入檢視科學文獻後，我們納入 13 項研究，包含 513 位參與者。僅 3 項研究使用最嚴謹的研究設計（隨機對照試驗，RCT）。此外，2 項非隨機對照試驗填補了證據的差距。隨機研究的規模小（共計 28 名參與者）且為期短（持續時間不超過三週）。隨機研究發現，和安慰劑（非活性藥物）及一種名為 pyridostigmine 的藥物相比，fludrocortisone 可以降低患有嚴重糖尿病神經病變及帕金森氏症患者血壓下降的情況。在患有帕金森氏症的患者中，和 pyridostigmine 相比，使用 fludrocortisone 並未改善姿勢性低血壓的整體症狀；但是當 fludrocortisone 和 domperidone（一種替代藥物）相比，兩者皆能改善姿勢性低血壓的症狀。在這些研究中，副作用都很小。

研究資金來源

在提供最佳證據的 5 項研究中，有 2 項至少由研究基金會（如自律神經失調基金會）資助部分經費，1 項由製藥公司提供 fludrocortisone 藥物，而另外兩項則未報告資金來源。

主要結果及證據確定性

由於目前的證據還有許多限制，我們無法得出關於使用 fludrocortisone 治療糖尿病或帕金森氏症患者的姿勢性低血壓之確切結論。目前關於糖尿病或帕金森氏症患者血壓下降、姿勢性低血壓症狀及不良反應的證據確定性非常低。我們仍需要更多更好的資料，了解長期服用以及使用此藥物治療除了帕金森氏症和糖尿病以外的患者之療效。