文獻回顧問題

調查成人心臟衰竭的預立醫療自主計劃(ACP)如何影響病人。

背景

成人心臟衰竭會表現出各種症狀，例如呼吸困難、疲勞，這些症狀通常伴隨著週期性惡化及恢復。目前臨床照護指引強調需與心臟衰竭病人和家屬討論未來照護的重要性。ACP是根據病人的價值觀和偏好與病人談論未來照護計畫的過程（如病人較喜愛的照護／治療方式、接受照護／治療的環境或設施）。這些互動包含病人、負責的醫療人員、家庭成員以及其他直接照護者／支持者。ACP可能會促進病人未來照護的討論，以及個人對護理方式偏好的記錄。然而，目前仍不清楚ACP是否可有效改善成人心臟衰竭病人的生活品質、憂鬱及整體照護的滿意度。

研究特徵

在2019年10月，我們搜尋ACP對心臟衰竭病人成效的研究。我們納入的研究為應用ACP，其中包括不同的方法，例如討論和考慮個人價值觀、對未來照護的偏好及醫療治療，對照組為常規照護方式。

主要結果

此文獻回顧收納了9篇研究，共1242位受試者和426位家屬／照護者。有7項研究（876名受試者）表明，ACP可能會增加醫療人員書寫與受試者進行有關ACP流程，並可能改善受試者的憂鬱症狀。接受ACP的受試者總死亡率可能會增加。因為只有少數研究納入統合分析，ACP對於生活品質的影響仍不確定。更進一步說明，只有1項研究說明病人接受臨終照護是否與受試者偏好相符。同樣的，只有1項研究說明受試者與醫療保健提供者在ACP期間的溝通品質。因此，ACP中，臨終照護是否與受試者偏好相符以及溝通品質尚不確定。沒有研究評估照護的滿意度。

證據品質

證據品質低/非常低。由於本文獻回顧納入的研究和病人人數很少，ACP的成效有限。顯然，目前仍須更多高品質證據的研究才能更全面性的探討成人心臟衰竭ACP的成效，尤其是生活品質以及在ACP後接受的臨終照護是否真正符合他們的喜好。