本文獻評估了來自隨機對照試驗 (RCTs) 和類隨機對照試驗的證據，這些證據表明不同類型的髖關節置換術用於治療成人髖部骨折的益處和危害。

研究背景

髖部骨折是指大腿骨的頂部斷裂。這類型的斷裂在老年人中很常見，他們的骨骼可能因骨質疏鬆症而變得脆弱。一種治療方法是使用人工髖關節置換骨折髖部。這可以使用半人工髖關節置換術 (HA) 來完成，它取代了部份髖關節（關節的球部）。這些替代物可以是單極的（單個人工關節）或雙極的（在 HA 內還有一個額外的關節）。或者，手術可以替換整個髖關節，其中還包括髖關節球所在的窩——這是一種全髖關節置換術 (THA)。這兩種類型的人工關節都可以在有、無骨水泥的情況下固定就位。

文獻檢索日期

我們檢索了截至 2020 年 7 月 6 日發表的的隨機對照試驗（把受試者隨機分到治療组中的臨床研究）和類隨機對照試驗（分配方式並非隨機，而是按出生日或醫院病歷號碼把受試者分组）。

研究特徵

我們納入了 58 項研究，涉及 10,654 名成人，有 10,662 處髖部骨折。研究納入的受試者平均年齡在 63 歲至 87 歲之間；71% 是女性，這很常見於患有這類型髖部骨折的人群。

主要結果

骨水泥 HAs 與非骨水泥 HAs 的比較（17 項研究，3,644 名參與者）

我們發現有使用骨水泥 HAs 可改善與健康相關的生活品質 (HRQoL)，並降低術後 12 個月的死亡風險。這些益處的範圍從小到大不等。在使用髖關節的功能（功能狀態）方面，治療之間可能幾乎沒有差異，但這一證據非常不確定。HA 是否有使用骨水泥對日常生活活動 (ADL) 或獨立行走能力、有多少人在術後出現精神錯亂（譫妄）、術後 4 個月內死亡或在需要額外的手術幾乎沒有差異。大多數併發症的風險相似，但我們注意到與髖關節置換手術直接相關的一些風險（例如在手術中造成骨折）隨著未使用骨水泥 HAs 而增加。

雙極 HAs 與單極 HAs 的比較（13 項研究，1,499 名參與者）

HA 的類型可能對手術後 4 個月或最多 12 個月內死亡的人數影響很小或沒有影響，並且可能對額外手術的需要影響很小或沒有影響。沒有研究報告 4 個月的 ADL 和功能狀態。關於使用雙極或單極 HA 是否對術後四個月內發生譫妄或 HRQoL 產生任何影響的證據非常不確定。同樣地，併發症風險相似，且我們沒有發現髖關節脫臼的風險存在差異的證據。

THAs 與 HAs 的比較（17 項研究，3,232 名參與者）

我們不確定這些治療在術後 4 個月或最多 12 個月內的 ADL、功能狀態、譫妄、活動能力或死亡是否存在差異。證據並未顯示額外手術風險的差異，但我們不能排除 THA 帶來重要益處的可能性。儘管大多數併發症的風險相似，但 THA 會增加髖關節脫臼。

證據品質

許多比較的證據僅基於少數參與者，且許多研究使用的方法可能不可靠。大多數關於 ADL、功能狀態、HRQoL 和獨立行走的證據其確定性很低或非常低，這意味著我們對研究結果沒有信心。對於其他發現，我們的信心有限或有中等信心。

結論

對於使用 HA 的患者，骨水泥替代物可能比非骨水泥替代物產生更好的總體結果。沒有證據表明雙極 HA 會引起與單極 HA 不同的結果。全髖關節置換術和部分髖關節置換術之間的差異很小，可能在臨床上並不重要。