嚴重失智症患者使用管灌有哪些好處和問題？ 

重點摘要

與不使用管灌相比，管灌可能不會增長嚴重失智者的壽命。使用管灌的人有更高風險患上壓瘡。沒有研究關注生活品質。我們需要有更多和更好的研究探究管灌對嚴重失智症患者的影響。未來的研究應關注更廣闊的效果，包括疼痛、生活品質和對照顧者的影響。

甚麼是管灌？

無法經口進食者可能會經由插管向其胃送入流質食物。這稱為腸道灌食。插管經鼻進入其胃內（鼻胃管），或經其腹部小切口入胃（經皮內視鏡胃造瘻術（percutaneous endoscopic gastrostomy）或 PEG）。 

為甚麼這對失智症患者很重要？

失智症患者常有進食和飲水困難。在失智症的早期階段，他們可能會忘記吃飯、咀嚼食物但不吞嚥，或用餐時感到困惑。有些人會感到食物的味道和氣味有變化。在失智症的後期，人們常常出現吞嚥困難。 要確保他們得到適當的飲食會很困難。 

嚴重失智症患者需要全職照顧，而照顧他們的則往往是其家人。要決定是否對失智症患者進行管灌是一項困難的決定，因為餵食管可能造成不適甚至疼痛，並可能引起其他不良反應，例如肺炎、腸道或膀胱控制變差以及出血、腫脹和感染。嚴重失智症患者可能不能理解管灌並感到辛苦，然後試圖移除。 

我們想探討甚麼？

我們想知道管灌是否能幫助有進食和吞嚥問題的嚴重失智症患者。 

我們感興趣的是管灌對如下方面的影響：

患者存活時間； 

患者的生活品質（生活舒適度）；及 

壓瘡（也稱為褥瘡）的發展或癒合。

我們做了甚麼？ 
我們搜尋了相關研究來找出：

PEG 與無管相比；有鼻胃管與無鼻胃管的比較；或 PEG、鼻胃管和其他類型的管灌與無管灌進行比較。

它們是否有效，以及管灌是否對飲食攝入不足的各年齡層的嚴重失智症患者造成任何不良影響。 

我們比較並總結了文獻結果，並根據研究方法、群族大小等因素，對研究的可信度進行評級。

我們發現了甚麼？

我們納入了 14 篇研究，涉及 49,714 名參與者。其中，6,203 名參與者為管灌，43,511 名則不是。無餵食管的參與者接受標準照顧或標準照顧加上額外治療以鼓勵進食。

主要結果

在嚴重失智症患者中，與無管灌相比：

PEG 可能對人們存活多久沒有影響（4 篇研究，36,816 名參與者），並可能稍微增加發生壓瘡的機會（1 篇研究，4,421 名參與者）。我們不知道鼻胃管灌食會否增加人們的生存時間或增加發生壓瘡的機會，因為我們納入的研究均未提供這些資訊。對有 PEG 或鼻胃管灌食者的研究顯示，管灌可能會增加人們的生存時間（4 項研究，1,696 名參與者），並可能略微增加發生壓瘡的機會（3 項研究，351 名參與者）。 

納入的研究均未報告生活品質。

研究證據有哪些限制？

壓瘡在 PEG 管灌中更為常見，對此我們有中等品質的證據。然而，我們在我們的其他研究發現方面幾乎沒有信心。 

有三個主要因素降低了我們對這些證據的信心。首先，參與者並未被隨機分配到不同的治療組。這意味著，組間差異可能是由於人與人之間的差異而非治療之間的差異所致。然而，由於倫理上的考慮，未來的研究也很難做到這一點。其次，不同研究的結果非常不一致。最後一個因素是有些研究的樣本數量非常小。 

未來研究的結果可能與本文獻回顧的結果不同。

證據更新日期為何？

證據更新截至 2021 年 4 月 14 日。