文獻回顧問題

針對兩個或更多失智風險因素的介入措施是否能預防認知退化與失智症？

背景

失智症是一種記憶和其他思維技能（稱為認知或認知功能）下降到影響一個人在日常活動中完全獨立能力的程度。它可能是由各種不同的大腦問題引發的，其中大多數隨著年齡的增加而變得越來越普遍。雖然隨著年齡的增加，每個人罹患失智症的風險都會增加，但並非每個人都面臨同樣的風險。 已經確定了許多風險因素，使失智症的可能性更大。這些包括中年高血壓、糖尿病、吸菸、大量飲酒和缺乏運動。如果這些風險因素得到解決，則有可能預防一些認知退化和失智症，或者至少延緩其發作。由於失智症是一種複雜的疾病，並且有許多不同的風險因素，因此僅針對一個風險因素可能不是很有效。在本回顧中，我們對旨在改變至少兩個風險因素的介入措施感興趣，這些被稱為多面向介入。

研究特性

我們查詢截至 2021 年 4 月 28 日的研究，在這些研究中，沒有失智的人群被隨機分配到多面向介入或常規醫療保健（例如一般健康建議），然後透過計算罹患失智症的人數或測量認知功能來進行比較。我們發現 9 項研究，共有 18,452 名參與者。參與者的平均年齡為 68 歲。這些研究在幾個重要方面存在差異，包括他們試圖改變的風險因素、介入的持續時間（從 1 年到 10 年）以及用於測量認知功能的測試。 所有研究都是在高收入或中等收入國家進行的，在這些國家中，常規的醫療保健可能具有良好的標準。

主要結果

只有兩項研究計算罹患失智症的人數。與接受常規護理的老年人相比，接受多面向介入的老年人罹患失智症的可能性並沒有增加或減少。當透過長期、詳細的測試衡量時，多面向介入可能略微改善認知功能，儘管我們用簡短的篩選測試（簡短智能測驗，MMSE）衡量認知功能的研究中沒有發現任何影響。 發現益處的研究大多是在多面向介入中提供認知訓練，這使得某些效果可能是由於人們在執行認知測試方面變得更好，而不是由於日常生活中明顯的認知功能的真正改善。這種效應在罹患失智症遺傳風險增加的參與者（攜帶 ApoE4 基因的人群）中也更強。沒有一項研究指出介入措施的有害影響。

我們發現大多數研究都進行得很好。整體而言，證據的確定性從中等到高，這意味著我們對結果為中等到非常有信心。

我們的結論

我們沒有發現多面向介入可以預防失智的證據，但它們可能對老年人的認知功能有很小的有益影響。介入措施之間存在很多差異，而我們無法說明針對特定風險因素或其組合是否會產生更大的影響，或者介入措施可能需要持續多久。從這一領域的進一步研究中，仍可以學習很多東西。