背景

早期乳癌的傳統手術是標準乳房保留手術（standard breast-conserving surgery, S-BCS），旨在盡可能多地保留乳房。對於與乳房大小相比腫瘤較大的女性來說，確保切除所有腫瘤且同時保留乳房可能很困難，這可能意味著需要採取乳房切除術。乳癌手術治療最重要的部分是切除所有癌變部位。近年來，乳房腫瘤整形技術已被用於保留乳房，同時應用整形外科原理去除乳癌，進而有更好的美容效果。整型式乳房保留手術（oncoplastic breast-conserving surgery, O-BCS）也可以提高患者滿意度和生活品質。

傳統上，外科醫師不是透過去除癌性腫塊（S-BCS），就是在乳房切除術後立即重建來保留乳房組織。O-BCS 包括切除癌變組織，或者移動/調整周圍剩餘的乳房組織（體積位移），或者從其他地方引入組織，以填充乳癌切除後的缺損（體積置換）。我們已在本回顧的其他部分完整列出許多屬於 O-BCS 的技術，但它們的原理都是相似的。

文獻回顧問題

我們回顧了有關 O-BCS 效果的證據（也就是說，移除部分乳房組織，然後藉由移動乳房組織（乳房成形術或體積位移）或從其他地方取出組織（部分乳房重建或體積置換）重建剩餘乳房）與其他 S-BCS（也就是說，在不需要進一步調整乳房的情况下切除乳房中的腫瘤）或乳房切除術（即無論是否重建的情況下切除所有乳房組織）進行比較。我們研究了癌症相關事件（局部復發、無病生存和總生存率）、生活品質和美容結果，對於罹患乳癌女性的影響。

研究特點

證據截至 2020 年 8 月。我們共納入了 78 項研究，涉及 178,813 名乳癌患者。我們將研究分為對比 O-BCS 與 S-BCS、O-BCS 與單獨的乳房切除術、O-BCS 與乳房切除後重建的研究。一些研究不止進行了一項比較。

關鍵結果

與 S-BCS 相比，O-BCS 似乎導致了相似的局部復發率（即癌症是否在同一乳房復發）和無病生存率（初始治療後無任何乳癌），並減少需要二次切除手術的人數（如果第一次手術中没有完全切除腫瘤，可能需要這樣做）。與 S-BCS 相比，O-BCS 可能會在術後的幾年内導致更多的併發症和活體組織檢查。O-BCS 似乎能提高患者滿意度，以及外科醫生對乳房外觀的評價，但證據品質低，且由於缺乏數據資料，無法對不同的研究結果進行合併。

由於沒有很多高品質的研究，因此無法斷定 O-BCS 的局部復發和無病生存期的癌症結局是否與乳房切除後重建與否相類似。O-BCS 的併發症似乎少於乳房切除術的併發症。

在臨床實踐中，選擇 O-BCS 應該是患者與外科醫生討論潛在的風險和益處之後做出的共同決定。

證據的確定性

本篇回顧中證據的確定性非常低。這些研究有幾個方法上的缺陷。各組間癌症分期的差異以及癌症其他治療方法間的差異可能會影響結果。這很可能會對研究結果產生影響，未來需要對該主題進行進一步的研究。