關鍵訊息

急性下背痛 :

非類固醇消炎藥和肌肉鬆弛劑可能可以稍微減輕疼痛，但肌肉鬆弛劑可能會產生不良反應。乙醯胺酚對疼痛或不良反應沒有影響。

慢性下背痛 :

鴉片類藥物可以減輕疼痛，但可能會產生不良影響。非類固醇消炎藥可以減輕疼痛而不會產生不良影響，而抗憂鬱藥對疼痛的影響很小或者根本沒影響。

• 醫生在考慮使用不同的藥物治療下背痛時，應討論對疼痛影響較小和不良反應風險增加的可能性。資助者和研究人員應優先考慮為腰痛患者提供具有臨床意義的藥物。

何謂下背痛，應如何介入治療？

下背痛 (LBP) 是一種常見且使人衰弱的狀況。在大多數情況下，無法有效地定義下背痛造成的原因，而這些無法被定義的原因被描述為 “非特定型” 下背痛。醫生通常會開出治療下背痛的藥物。有多種類型的藥物和類別可供選擇，例如 : 鴉片類止痛藥、非類固醇消炎藥 (NSAIDS) 和乙醯胺酚。既然有這麼多種選擇，就有必要確定哪些藥物是最好的、最安全的。

我們想知道什麼？

我們想總結來自考科藍文獻的證據，這些證據是關於治療成人的非特定型下背痛最有效及最安全的藥物。

我們做了什麼？

我們搜尋了所有評估非特定型下背痛藥物的考科藍系統性文獻回顧，研究其益處及危害，並以此生成考科藍證據。

我們發現了什麼？

我們找到了七篇文獻回顧（包含 103 項研究，一共 22,238 人）。有五篇被評定為高品質的文獻回顧。研究的報告數據包含六種不同藥物及類別：乙醯胺酚、非類固醇消炎藥（例：布洛芬）、肌肉鬆弛劑（例：環苯扎林 cyclobenzaprine）、苯二氮平類藥物（例：煩靜錠 diazepam）、鴉片類止痛藥（例：他噴他竇 tapentadol）及抗憂鬱藥（例：帕羅西錠 paroxetine）。五項文獻包括下背痛持續超過六週的受試者。證據的可信度範圍從極低到高。

對於急性下背痛患者，我們發現非類固醇消炎藥和肌肉鬆弛劑可以在短期內減輕疼痛（介入後≤3個月時間）。然而，肌肉鬆弛劑可能會伴隨產生不良反應。乙醯胺酚對疼痛及副作用沒有影響，也沒有關於鴉片類藥物或抗憂鬱藥的文獻回顧。對於慢性下背痛，我們發現鴉片類止痛藥可在短期內減輕疼痛，但可能伴隨其他副作用（如：噁心嘔吐、頭痛、便秘和眩暈等）。非類固醇消炎藥可在中期（介入 3～12 月）時減輕疼痛，而不會產生不良影響。抗憂鬱藥對慢性下背痛患者沒有影響，也沒有關於乙醯胺酚治療慢性下背痛的文獻。

這些證據的限制是什麼？

我們降低了對證據的可信度，因為其中 1 篇回顧品質為中等，另 1 篇為低品質，其餘 6 篇則發表於五年多前。按照推薦的指引去更新這些考科藍文獻回顧是必要的。

對於急性下背痛，我們至少對於乙醯胺酚、非類固醇消炎藥和肌肉鬆弛劑用於短期疼痛與功能的影響有一定的信心。對於其他時間點和其他藥物（例如：鴉片類止痛藥、抗憂鬱藥)，我們沒有證據可以了解治療方針和決策。

對於慢性下背痛，我們至少對乙醯胺酚和鴉片類止痛藥對短期疼痛與功能的影響有一定的信心，但對其他藥物（例如：非類固醇消炎藥、抗憂鬱藥、肌肉鬆弛劑和苯二氮平類藥物）的信心不足。研究結果可信度降低的因素包含研究設計的缺陷（患者未隨機分派接受治療、未執行分派保密、患者未依從規定處方治療)，沒有足夠的研究或受試者來確定治療結果以及治療方法之間的差異。

每次審查中各種藥物不良反應的定義都是有限的，因此很難評估每種藥物介入的安全性。下背痛藥物的安全性在證據基礎上仍然存在著明顯差距。

該證據的更新情況如何？

證據更新至 2021 年 6 月。