重要資訊

• 與安慰劑 (虛擬治療) 相比，Rivaroxaban 降低急性心肌梗塞發生後的全因性死亡率 (任何原因造成的死亡) 及心血管相關死亡率(心血管疾病造成的死亡)；Dabigatran 可以降低全因性死亡率，但幾乎無法降低心血管相關死亡率；Apixaban 則與安慰劑效果差不多，無法降低急性心肌梗塞發生後的全因性死亡率及心血管相關死亡率。

• 與安慰劑相比，Rivaroxaban 和 Apixaban 都提高了出血的風險。

• 有必要做非維他命 K 拮抗劑類口服抗凝血劑 (NOACs) 互相比較的研究。

什麼是心臟病發作？

心臟病發作是指供給心肌的血流突然被阻斷，導致組織損傷，造成危害生命的狀況。臨床上，如何替曾經心臟病發作的病人選擇最佳治療方案仍是個挑戰。自心臟病發作後康復的病人，儘管使用了抗凝血藥物 (預防血小板凝集成血栓) 治療，其死亡風險仍高。

我們為何要做本 Cochrane 文獻回顧？

本文獻回顧的目的：探討發生急性心肌梗塞後的病人，使用抗血小板藥物加上非維他命 K 拮抗劑類口服抗凝血劑 (俗稱新一代的血液稀釋劑)，對比單獨使用抗血小板藥物，是否更加安全且有效。非維他命 K 拮抗劑類口服抗凝血劑透過延長血液凝集的時間或改變血栓形成的途徑，以預防血栓形成。

我們做了什麼？

我們搜尋心臟病發作後的病人，使用抗血小板藥物加上非維他命 K 拮抗劑類口服抗凝血劑對比安慰劑、抗血小板藥物、或安慰劑加上抗血小板藥物的試驗。

本文獻回顧最新更新日期為何？

本文獻回顧最近的更新日期為 2022 年 9 月。

我們發現什麼？

我們收入 6 項試驗 (3 項試驗比較 Rivaroxaban 和安慰劑、1 項試驗比較 Dabigatran 和安慰劑、2 項試驗比較 Apixaban 和安慰劑)，總共有 33,039 個受試者。全部的受試者都有接受抗血小板藥的治療。而我們使用一種稱為網絡統合分析的運算方式，比較所有的非維他命 K 拮抗劑類口服抗凝血劑。

本篇文獻回顧的主要結果為何？

與安慰劑相比，Rivaroxaban 加上抗血小板藥，降低急性心肌梗塞發生後的全因性死亡率及心血管相關死亡率。Dabigatran 能降低全因性死亡率。Apixaban 則與安慰劑效果差不多，無法降低急性心肌梗塞發生後的全因性死亡率及心血管相關死亡率。再者，與安慰劑相比，Rivaroxaban 和 Apixaban 都提高了出血的風險。此外，在發生死亡或出血的受試者身上，我們發現非維他命 K 拮抗劑類口服抗凝血劑的個體使用劑量並沒有明顯的差異。最後，用於發生急性心肌梗塞後，在預防全因性死亡的部分，Apixaban (搭配劑量) 的效果比 Rivaroxaban、Dabigatran 差。

本篇文獻回顧的限制為何？

對於 Dabigatran 試驗的準確性，我們的信心較低，因為其試驗招募的受試者少於 2,000 人，且試驗結果同時呈現無效果、極有效、極有害、兼具極有效和極有害。對於部分 Rivaroxaban 和 Apixaban 試驗的準確性，我們的信心為中等，因為其試驗結果同時呈現無效果、極有效或極有害。

本文獻回顧最近的更新日期為何？

本文獻回顧最近的更新日期是 2022 年 09 月。