性腺激素釋放素類似物（GnRHas）用於治療子宮內膜異位症的疼痛，有何益處與風險？

關鍵資訊

比起安慰劑或孕激素（progestogens），GnRHas 更能減輕疼痛。但是，GnRHas 和另一種稱作孕三烯酮（gestrinone）的激素，與作用於骨頭的鈣調節劑（Calcium Regulating Agents）相比，使用 GnRHas 時，骨質密度（Bone Mineral Density, BMD）下降最多。 

最常見的不良反應是病人接受 GnRHas 或 孕三烯酮（gestrinone，一種激素）的治療後出現潮熱，以及接受達那唑（danazol，一種激素）的治療後出現體重增加。

此外，治療子宮內膜異位症的疼痛時，對於使用 GnRHas 和其他荷爾蒙治療方式，尚需精心設計的研究，以增進益處和風險的認識。

什麼是子宮內膜異位症？

子宮內膜異位症是一種常見疾病，影響處於生育年齡的女性，通常是子宮內膜組織出現在子宮以外的地方所致，最常見的症狀是疼痛和不孕。

什麼是 GnRHas？

GnRHas 是一組藥物，常用於治療子宮內膜異位症。GnRHas 是性腺激素釋放素（gonadorelin）的合成形式，由大腦的下視丘分泌。GnRHas 會刺激大腦中的腦下垂體分泌兩種生殖激素─促黃體素（luteinising hormone，LH）以及濾泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH），這兩種生殖激素會進一步刺激卵巢分泌掌管月經週期的黃體素和雌激素。 

但是，持續使用 GnRHas 會導致卵巢功能下降，降低雌激素和黃體素的濃度，導致子宮內膜組織減少，進而減少子宮內膜異位症的症狀。

因為 GnRHas 會暫時停止分泌生殖激素，讓身體好像進入了更年期，因而出現更年期的症狀，包含骨質密度下降（影響骨骼中鈣質與其他礦物質的含量）。

我們想要了解什麼？

目前本文獻中，我們觀察了以 GnRHas 治療子宮內膜異位症的女性患者，並比較使用 GnRHas 的治療方式與其他形式的荷爾蒙治療。

我們想找出是否 GnRHas 比其他形式的荷爾蒙治療更能改善疼痛，也想了解 GnRHas 對於骨質密度的影響。

此外，我們還想找出 GnRHas 是否與改善生活品質有關，並揭示任何不良反應。

我們做了哪些研究？

本篇文獻搜尋了比較 GnRHas 與安慰劑（虛擬治療）或其他荷爾蒙治療對於女性子宮內膜異位症治療效果的研究。我們比較並總結研究結果，根據研究方法和規模等因素，評比證據的可信度。

我們發現了什麼？

我們找到了 72 項試驗，包含 7,355 名患有子宮內膜異位症的女性。 

- 根據資料，整體疼痛方面存有差異，GnRHas 比安慰劑更能減輕疼痛。我們也發現，比起使用達那唑（danazol），用 GnRHas 治療六個月後的女性，骨盆腔疼痛減少程度較少，子宮內膜異位症病變增加。 

- 經過六個月的治療，比起使用孕三烯酮（gestrinone），使用 GnRHas 的女性疼痛減輕幅度較大。 

- 與其他荷爾蒙治療方式相比，接受 GnRHas 治療的女性其疼痛評分沒有差異。 

- 與安慰劑（潮熱）、達那唑（體重增加）和孕三烯酮（潮熱）治療相比，大多數不良反應出現在接受 GnRHas 治療的女性中。 

- 相比於孕三烯酮，以及合併使用 GnRHas 與鈣調節劑，GnRHas 的骨質密度降低幅度更大。 

- 對於本次文獻中的其他對照，我們無法確定各组之間的效果。但須注意，在其他對照分析中，證據的品質往往（非常）低。

研究證據之限制為何？

所納入的研究品質較低的主要原因是，研究方法報告不完整，以及報告結果不準確。

目前證據的更新日期為何？

證據最新至 2022 年 5 月。