關鍵資訊

- 我們不知道在大血管手術（血管手術）之前治療冠狀動脈（心臟的血管），是否對預防急性心肌梗塞（心臟病發作）和手術期間死亡（死亡率）有效果。從長遠來看，急性心肌梗塞可能會減少，但證據非常不確定，住院時間可能會略有減少。

- 為了確定冠狀動脈治療對預防接受大血管手術的患者發生急性心肌梗塞的效果，需要進行更多高品質的研究。

- 與所研究治療相關的不良反應（危害）報告很少。

什麼是術後心肌梗塞？

心臟病發作是手術後的重要併發症（術後心肌梗塞）。這種併發症在重大血管手術中發揮重要作用。術後心肌梗塞是重大血管手術後罹病（疾病）和死亡率（死亡）的主要原因。冠狀動脈疾病是一種影響心臟血管（冠狀動脈）的疾病，當這些血管因通常由膽固醇構成的斑塊（動脈粥狀硬化）而變窄時就會發生。這種疾病是心肌梗塞（當狹窄進展為血管阻塞時）的主要原因。動脈粥狀硬化可以解釋術後心肌梗塞和大血管手術之間的關聯，因為它是這兩種疾病最常見的原因。

我們想知道什麼？

我們想了解在大血管手術前治療冠狀動脈（術前冠狀動脈介入）是否可以預防術後心肌梗塞。冠狀動脈的治療包括將導管（細管）插入動脈，通常是腿部或手臂（經皮冠狀動脈介入治療），然後將其插入直至到達心臟，然後注射染料以查看動脈是否狹窄。（冠狀動脈血管攝影）。然後，如果發現狹窄，則使用支架打開血管，再次恢復血流（冠狀動脈血管重建治療）。冠狀動脈血管重建治療的另一種選擇是冠狀動脈繞道手術（一種用於繞過冠狀動脈阻塞的外科手術）。我們想知道在血管手術前識別和治療患有嚴重冠狀動脈疾病的患者，是否可以減少血管手術後心臟病發作的次數。

我們做了哪些研究？

我們檢索了比較一組在大血管手術前接受冠狀動脈治療加標準術前護理（醫療管理或常規護理）與另一組接受標準術前護理（醫療管理或常規護理）但不進行冠狀動脈介入的試驗。我們想知道各組之間的心臟病發作率、死亡率或不良結果是否有差異。我們比較了試驗中的這些結果並總結了我們的發現，然後研究了證據是否更不可靠或更可靠。

我們發現了什麼？

3 項試驗涉及 1,144 名參與者，這些試驗將血管手術前的冠狀動脈血管攝影、冠狀動脈血管重建治療或兩者同時進行，加上常規護理與單獨常規護理（例如他汀類藥物、血管收縮轉化酶抑制劑和抗血小板藥物）進行了比較。這些研究使用不同的標準來選擇參與者，例如僅包括冠狀動脈疾病高風險的人，或也包括低風險的人。我們無法在總結中合併一項試驗的資料，因為常規護理組的大量參與者也接受了冠狀動脈治療。

我們發現，在血管手術前治療冠狀動脈可能會降低長期心臟病發作率，但我們對結果非常不確定。此外，與單獨的常規護理相比，它們可能會在短期內稍微縮短住院時間。我們沒有發現各組之間的短期和長期死亡率以及短期心臟病發作率有任何差異。這些研究並沒有報告我們感興趣的所有結果。試驗中不良事件的報告很少：一項研究報告沒有因冠狀動脈血管攝影導致死亡，而另外兩項研究報告有五人因冠狀動脈血管重建治療死亡。

研究證據有哪些限制？

我們對結果缺乏信心，因為參與者和研究人員都知道參與者被分配到哪些組別，這可能會影響結果。此外，試驗使用不同的標準來選擇參與者並使用不同的方法，因此很難比較結果。最後，整體結果包括血管手術前進行冠狀動脈治療所帶來益處或損害的可能性。所分析的試驗均未提供有關可能從研究的治療中獲得更大益處患者子群體的資訊，例如心室射血分數（心臟泵血能力）改變的患者。

證據更新日期為何？

本文獻證據收錄截至 2023 年 3 月 13 日。