重點摘要

• 目前已知那些服用具有抗膽鹼效應藥物較多的老年人可能更容易出現認知衰退。
• 缺乏高品質的研究證據顯示減少抗膽鹼藥物的處方是否可以維持或改善認知能力。現有的證據非常不明確且為非常短期的研究結果。
• 需要進行大型試驗來研究減少抗膽鹼負載的長期效果。

什麼是抗膽鹼藥物？

藥物可以依據其阻斷體內化學信號系統（稱為膽鹼性系統）作用的能力進行分類。這類藥物因具有抗膽鹼作用，因此被稱為抗膽鹼藥物。有時抗膽鹼效果對於藥物的作用很重要，而有時則會是意想不到的副作用。許多常見藥物都具有一定的抗膽鹼作用，而且這些作用可以疊加。一個人服用的所有藥物的總抗膽鹼作用稱為抗膽鹼負載。服用強效抗膽鹼藥物或幾種輕度抗膽鹼藥物的老年人可能有顯著的抗膽鹼負載。

大腦中的膽鹼系統在認知（思考和記憶）中發揮重要作用。有人擔心，高抗膽鹼負載可能會無意中引起或惡化認知問題，甚至加速失智症的發展或使已經患有失智症者症狀惡化。治療指引建議醫師應檢視為老年人開立的抗膽鹼藥物的用量。

我們想了解什麼？

本次文獻回顧旨在了解減少老年人服用抗膽鹼藥物的措施。我們想知道這些介入措施是否比常規照護更能改善老年人的認知並減少失智症的診斷。我們也想知道減少整體抗膽鹼負載是否會產生任何有害影響。

我們做了什麼？

我們搜尋了評估介入措施與常規照護相比，減輕老年人抗膽鹼負載的研究。為了公平比較，受試者必須被隨機分配到介入組或常規照護組。搜尋的研究包含了沒有認知問題和有認知問題的老年人，也包括患有失智症者。比較與總結研究結果，並根據研究方法和群族大小等因素，對證據的可信度進行評比。

我們發現了什麼？

查找到三項相關試驗總共招募了 299 名老年人。所有的試驗都包括有和沒有認知問題的人。三項皆為短期試驗，在介入後一到三個月內評量受試者的認知能力。只有兩項試驗發現介入組有成功降低了整體抗膽鹼負載。然而，其中一項試驗報告稱，介入組的人在認知測驗中的表現並不比接受常規護理的人更好，而另一項試驗發現，介入組僅在多項認知測試中的一項得分較高。沒有一項試驗發現，與常規護理相比，減少抗膽鹼負載的介入措施能夠帶來其他任何改善，也沒有試驗探討這些介入措施的安全性。

研究證據的限制是什麼？

整體研究結果的可信度不高。這些試驗的參與者人數較少，沒有將已具有認知問題和沒有認知問題的人分開進行研究，並且對於達到減輕抗膽鹼負載的認定標準不一。從現有證據來看，我們不能說減少抗膽鹼負載的介入措施對於維持或改善老年人的認知是否安全有效。

證據最新的更新日期為何？

截至 2022 年 11 月 1 日發表的研究。