شواهد کافی برای نشان دادن تاثیرات اجرای سیاست زایمان سزارین فوری برنامهریزی شده به جای سیاست زایمان واژینال برنامهریزی شده برای تولد نوزادان نارس وجود ندارد.
زایمان سزارین، عملی است که برای به دنیا آوردن نوزاد از طریق ایجاد یک برش در شکم و رحم انجام میشود. زایمان سزارین برنامهریزی شده برای زنانی که تصور میشود در معرض خطر زایمان زودرس هستند، به منظور محافظت از نوزاد، همچنین جهت پیشگیری از جراحی اورژانسی حین زایمان و عوارض مرتبط با آن صورت میگیرد، اما میتواند هم برای مادر و هم برای نوزاد نیز تروماتیک باشد. در اغلب موارد، زنانی که تصور میشود در معرض زایمان زودرس قرار دارند، هفتهها بعد، اغلب در دوران ترم، زایمان میکنند. بنابراین، یک احتمال واقعی وجود دارد مبنی بر اینکه سیاست زایمان سزارین برنامهریزی شده ممکن است تعداد نوزادانی را که نارس متولد میشوند، افزایش دهد.
تعداد شش مطالعه تصادفیسازی شده (شامل 122 زن باردار) را وارد این مرور کردیم، اما فقط چهار مورد (شامل فقط 116 زن) دادههایی را برای شرکت در آنالیز ارایه دادند. این مرور نشان داد که شواهد قابل اعتماد کافی برای مقایسه زایمان سزارین برنامهریزی شده با زایمان واژینال برنامهریزی شده وجود ندارد. گاهی سزارین برنامهریزی شده نمیتواند انجام شود زیرا زایمان خیلی سریع پیشرفت میکند و گاهی، حتی اگر برای زایمان واژینال برنامهریزی شده باشد، ممکن است عوارضی که حین زایمان ایجاد میشوند، انجام زایمان سزارین را ضروری سازند. این مرور نشان داد که تعداد کافی از زنان در این کارآزماییها وارد نشدند و بنابراین، تصمیمگیری در مورد بهترین روش برای زایمان نوزاد نارس، با نمایش سفالیک (cephalic) یا بریچ (breech)، بیشتر بر اساس نظر و رویههای جاری درون یک بیمارستان است تا تصمیمگیریهای مبتنی بر شواهد.
هر چهار کارآزمایی به دلیل مشکلاتی که برای ورود زنان وجود داشت، زودتر از موعد مقرر متوقف شدند. هیچ دادهای در خصوص عوارض جدی مادر از جمله بستری شدن در بخش مراقبتهای ویژه، وجود نداشت. با این حال، در گروهی که به زایمان سزارین برنامهریزی شده اختصاص یافتند، هفت مورد عارضه شدید در مادر پس از زایمان مشاهده شد (پارگی زخم، ترومبوز ورید عمقی، شوک اندوتوکسیک (endotoxic shock) و سپسیس زایمان (puerperal))، در حالی که در گروهی که برای زایمان واژینال تصادفیسازی شدند، هیچ موردی گزارش نشد. تفاوت آشکاری به لحاظ میزان هدررفت خون زیاد از کانال زایمان پس از زایمان (خونریزی پس از زایمان) میان دو گروه، همچنین از نظر آسفیکسی (asphyxia) زایمان یا سندرم زجر تنفسی یا آسیب واردشده به نوزاد هنگام زایمان وجود نداشت.
شواهد کافی برای ارزیابی استفاده از سیاست زایمان سزارین فوری برنامهریزی شده برای نوزادان نارس وجود ندارد. انجام مطالعات بیشتر در این زمینه لازم است، اما ثابت شده که ورود شرکتکنندگان دشوار است.
زایمان سزارین برنامهریزی شده برای زنانی که تصور میشود در معرض خطر زایمان زودرس هستند، به منظور محافظت از نوزاد صورت میگیرد، اما میتواند هم برای مادر و هم برای نوزاد بسیار تروماتیک نیز باشد. روش مطلوب زایمان برای نوزادان نارس، چه در وضعیت نمایش سفالیک (cephalic) و چه در وضعیت نمایش بریچ (breech)، همچنان موضوعی بحثبرانگیز است.
ارزیابی تاثیرات زایمان سزارین فوری برنامهریزی شده در مقایسه با زایمان واژینال برنامهریزی شده برای زنان در وضعیت زایمان زودرس.
پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه بارداری و زایمان در کاکرین را جستوجو کردیم (5 آگوست 2013).
کارآزماییهای تصادفیسازی شدهای که اجرای زایمان سزارین فوری برنامهریزی شده را در مقایسه با زایمان واژینال برنامهریزی شده برای زایمان زودهنگام مقایسه کردند.
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم کارآزماییها را برای ورود به این مرور ارزیابی کردند. دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم دادهها را استخراج کرده و خطر سوگیری (bias) را ارزیابی کردند. صحت (accuracy) دادهها بررسی شد.
تعداد شش مطالعه (شامل 122 زن) را وارد این مرور کردیم، اما فقط چهار مورد (شامل فقط 116 زن) دادههایی را برای شرکت در آنالیز ارایه دادند.
نوزاد
دادههای بسیار کمی در ارتباط با سه پیامد اصلی (اولیه) که در این مرور لحاظ شدند، به دست آمد: هیچ تفاوت معنیداری میان زایمان سزارین فوری برنامهریزی شده و زایمان واژینال برنامهریزی شده به لحاظ آسیب واردشده به نوزاد هنگام زایمان (خطر نسبی (RR): 0.56؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.05 تا 5.62؛ یک کارآزمایی، 38 زن) یا آسفیکسی هنگام تولد (birth asphyxia) (RR: 1.63؛ 95% CI؛ 0.84 تا 3.14؛ یک کارآزمایی، 12 زن) وجود نداشت. تنها موارد ترومای حین زایمان، پارگی در باسن نوزادی بود که به روش زایمان سزارین به دنیا آمدند و کبودی خفیف در نوزادانی که به گروه زایمان واژینال اختصاص یافتند.
تفاوت موجود میان دو گروه از نظر مرگومیرهای پریناتال معنیدار نبود (0.29؛ 95% CI؛ 0.07 تا 1.14؛ سه کارآزمایی، 89 زن)، و هیچ دادهای بهطور خاص مربوط به بستری نوزادان در بخش مراقبتهای خاص و/یا مراقبتهای ویژه وجود نداشت.
همچنین هیچ تفاوتی میان گروههای زایمان سزارین یا واژینال از نظر نشانگرهای آسفیکسی احتمالی حین زایمان (RR: 1.63؛ 95% CI؛ 0.84 تا 3.14؛ یک کارآزمایی، 12 زن) یا نمره آپگار کمتر از هفت در پنج دقیقه (RR: 0.83؛ 95% CI؛ 0.43 تا 1.60؛ چهار کارآزمایی، 115 زن) و تفاوتی در تلاش برای شیردهی (RR: 1.40؛ 95% CI؛ 0.11 تا 17.45؛ یک کارآزمایی، 12 زن) وجود نداشت. همچنین تفاوتی در غش/تشنجهای نوزادی (RR: 0.22؛ 95% CI؛ 0.01 تا 4.32؛ سه کارآزمایی، 77 زن)، انسفالوپاتی هیپوکسیک ایسکمیک (RR: 4.00؛ 95% CI؛ 0.20 تا 82.01؛ یک کارآزمایی، 12 زن) یا سندرم زجر تنفسی (RR: 0.55؛ 95% CI؛ 0.27 تا 1.10؛ سه کارآزمایی، 103 زن) به دست نیامد. هیچ دادهای در این کارآزماییها بهطور خاص در مورد آسپیراسیون مکونیوم (meconium aspiration) گزارش نشد. همچنین هیچ تفاوت معنیداری میان دو گروه برای پیگیری غیرطبیعی در دوران کودکی (RR: 0.65؛ 95% CI؛ 0.19 تا 2.22؛ یک کارآزمایی، 38 زن) یا زایمان کمتر از هفت روز پس از ورود به بیمارستان (RR: 0.95؛ 95% CI؛ 0.73 تا 1.24، دو کارآزمایی، 51 زن) وجود نداشت.
مادر
هیچ دادهای در خصوص بستری مادران در بخش مراقبتهای ویژه گزارش نشد. با این حال، در گروهی که به زایمان سزارین فوری برنامهریزی شده اختصاص یافتند، هفت مورد عارضه شدید در مادر پس از زایمان مشاهده شد در حالی که در گروهی که برای زایمان واژینال تصادفیسازی شدند، هیچ موردی گزارش نشد (RR: 7.21؛ 95% CI؛ 1.37 تا 38.08؛ چهار کارآزمایی، 116 زن).
هیچ دادهای در این کارآزماییها بهطور خاص در رابطه با رضایت مادر (پس از زایمان) گزارش نشد. تفاوت معنیداری میان دو گروه از نظر خونریزی پس از زایمان دیده نشد. تعدادی از پیامدهای ثانویه از پیش تعییننشده برای شرکت در آنالیزها نیز در نظر گرفته شدند. مزیت قابل توجهی برای زنان در گروه زایمان واژینال به لحاظ بروز تب زایمان (puerperal) در مادران (RR: 2.98؛ 95% CI؛ 1.18 تا 7.53؛ سه کارآزمایی، 89 زن) و دیگر عفونتهای مادر (RR: 2.63؛ 95% CI؛ 1.02 تا 6.78؛ سه کارآزمایی، 103 زن) مشاهده شد، اما هیچ تفاوت معنیداری در عفونت زخم (RR: 1.16؛ 95% CI؛ 0.18 تا 7.70؛ سه کارآزمایی، 103 زن)، بستری مادر به مدت بیش از 10 روز (RR: 1.27؛ 95% CI؛ 0.35 تا 4.65؛ سه کارآزمایی، 78 زن) یا نیاز به تزریق خون (نتایج قابل تخمین نیستند) وجود نداشت.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.