سیگار یک عامل خطر شناختهشده برای بروز عوارض پس از جراحی است. ترک سیگار پیش از جراحی احتمالا خطر بروز این عوارض را کاهش میدهد. شواهد مربوط به تاثیرات ارائه مداخلات ترک سیگار را برای افرادی که منتظر انجام جراحی بودند، بر موفقیت آنها در ترک سیگار در زمان جراحی و در طولانیمدتتر، و بر عوارض بعد از جراحی، مرور کردیم. شواهد تا ژانویه 2014 بهروز است.
در جستوجوی مطالعات تصادفیسازی شدهای بودیم که افراد سیگاری را که منتظر هر نوع جراحی برنامهریزی شده بودند، وارد کردند. این کارآزماییها مداخلاتی را با هدف تشویق و کمک به افراد برای ترک سیگار پیش از جراحی تست کردند. مداخلات میتوانستند شامل هر نوع مداخله حمایتی، از جمله مطالب نوشتاری، توصیههای کوتاه و مختصر، مشاوره، تجویز داروهایی مانند درمان جایگزینی نیکوتین (nicotine replacement therapy; NRT) یا وارنیکلین (varenicline) و ترکیبی از روشهای مختلف باشند. عامل کنترل نیز میتوانست شامل مراقبت معمول یا مداخلهای با شدت کمتر باشد.
تعداد 13 مطالعه را پیدا کردیم که شرایط ورود به این مرور را داشتند. کیفیت کلی شواهد در حد متوسط بود و به دلیل کم بودن تعداد مطالعاتی که در آنالیزهای کلیدی مشارکت داشتند، محدود شد. شرکتکنندگان در انتظار انجام انواع مختلفی از جراحیها بودند. مداخلات از نظر شدت و زمان شروع پیش از جراحی متفاوت بودند. مداخلات رفتاری کوتاهمدت (هفت کارآزمایی، 1141 شرکتکننده) و فشرده (دو کارآزمایی، 210 شرکتکننده) در افزایش نسبت افراد سیگاری که در زمان انجام جراحی سیگار نمیکشیدند، موثر بودند. دو کارآزمایی با استفاده از مداخلات فشرده که چهار تا هشت هفته پیش از جراحی شروع شدند، تاثیرات بزرگتری را نشان دادند. شش کارآزمایی انجامشده درباره مداخلات رفتاری، عوارض پس از جراحی را ارزیابی کردند. هر دو کارآزمایی مداخلات فشرده (210 شرکتکننده)، کاهش عوارض را در افراد دریافتکننده مداخله مشاهده کردند، اما نتایج ترکیبی حاصل از چهار کارآزمایی درباره مداخلات کوتاهمدت، مزیت قابل توجهی را نشان نداد. فقط چهار کارآزمایی از مداخلات رفتاری، شرکتکنندگان را به مدت دوازده ماه پیگیری کردند. دو مداخله فشرده (209 شرکتکننده) تعداد افراد سیگاری را کاهش دادند، اما دو مداخله کوتاهمدت (341 شرکتکننده) هیچ تفاوتی را در تعداد افراد سیگاری ایجاد نکردند. یک کارآزمایی در مورد وارنیکلین (286 شرکتکننده)، نوعی دارودرمانی که به ترک سیگار در دیگر گروههای سیگاری کمک میکند، مزیت این دارو را در ترک سیگار پس از دوازده ماه نشان داد، این دارو مزیتی برای ترک سیگار در زمان انجام جراحی یا کاهش عوارض نداشت. در این کارآزمایی از افراد سیگاری خواسته شد که فقط یک روز پیش از جراحی سیگار را ترک کنند.
شواهدی وجود دارد که مداخلات ترک سیگار پیش از جراحی همراه با ارائه حمایت رفتاری و NRT منجر به افزایش ترک کوتاهمدت سیگار و احتمالا کاهش موربیدیتی پس از جراحی میشوند. کارآزمایی وارنیکلین که مصرف آن اندکی پیش از جراحی شروع شد، مزایایی را در ترک طولانیمدت سیگار نشان داد، اما تاثیری بر پرهیز زودهنگام یا عوارض پس از جراحی مشاهده نشد. شدت مطلوب مداخله پیش از جراحی هنوز هم نامشخص است. بر اساس مقایسههای غیرمستقیم و شواهد حاصل از دو کارآزمایی کوچک، مداخلاتی که چهار تا هشت هفته پیش از جراحی شروع میشوند، شامل مشاوره هفتگی و استفاده از NRT، احتمالا بر عوارض و ترک طولانیمدت سیگار تاثیر میگذارند.
افراد سیگاری در معرض خطر بالای ابتلا به عوارض پس از جراحی قرار دارند. مداخله ترک سیگار پیش از جراحی ممکن است در کاهش بروز این عوارض موثر باشد و انجام جراحی میتواند فرصتی منحصربهفرد برای مداخلات ترک سیگار تلقی شود.
هدف از این مرور، بررسی تاثیر مداخله ترک سیگار پیش از جراحی بر ترک سیگار در زمان انجام جراحی و 12 ماه پس از جراحی، همچنین بر بروز عوارض پس از جراحی، است.
پایگاه ثبت تخصصی گروه اعتیاد به دخانیات در کاکرین را در ژانویه 2014 جستوجو کردیم.
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده که شامل افرادی بودند که پیش از جراحی سیگار میکشیدند، مداخله ترک سیگار را ارائه کردند، و پرهیز طولانیمدت از مصرف سیگار و پیش از جراحی یا بروز عوارض پس از جراحی یا هر دو پیامد را اندازهگیری کردند.
نویسندگان مرور بهطور مستقل از هم مطالعات را برای تعیین واجد شرایط بودن ارزیابی کرده، و نتایج را میان خود مورد بحث قرار دادند.
سیزده کارآزمایی شامل 2010 شرکتکننده، معیارهای ورود به مرور را داشتند. یک کارآزمایی ترک سیگار را به عنوان یک پیامد گزارش نکرد. هفت کارآزمایی معیارهایی را از عوارض پس از جراحی گزارش کردند. اکثر مطالعات در معرض خطر پائین سوگیری (bias) قرار داشتند، اما کیفیت کلی شواهد به دلیل کم بودن تعداد مطالعاتی که در هر مقایسه مشارکت داشتند، متوسط بود.
ده کارآزمایی تاثیر حمایت رفتاری را بر ترک سیگار در زمان جراحی ارزیابی کردند؛ درمان جایگزینی نیکوتین (nicotine replacement therapy; NRT) به برخی یا همه شرکتکنندگان در هشت مورد از این کارآزماییها ارائه یا توصیه شد. دو کارآزمایی مشاوره حضوری چند جلسهای را حداقل چهار هفته پیش از جراحی آغاز کردند و به عنوان مداخلات فشرده طبقهبندی شدند، در حالی که هفت کارآزمایی از یک مداخله کوتاهمدت استفاده کردند. یک مطالعه دیگر، یک مداخله فشرده را برای هر دو گروه ارائه داد، گروه مداخله علاوه بر این، یک مداخله برنامهریزی شده مبتنی بر رایانه را برای کاهش مصرف سیگار دریافت کرد. یک کارآزمایی کنترلشده با دارونما (placebo)، تاثیر وارنیکلین (varenicline) که یک هفته پیش از جراحی تجویز و سپس به مدت 11 هفته پس از جراحی ادامه داده شد را بررسی کرد، و یک کارآزمایی کنترلشده با دارونما، به ارزیابی تاثیر قرصهای مکیدنی نیکوتین تجویز شده از شب پیش از جراحی به عنوان درمان کمکی همراه با مشاوره کوتاهمدت در ارزیابی پیش از جراحی پرداخت. شواهدی مبنی بر ناهمگونی (heterogeneity) میان تاثیرات مشاهده شده در کارآزماییهایی که از مداخلات فشرده و کوتاهمدت استفاده کردند، وجود داشت بنابراین این موارد را بهطور جداگانه تجمیع کردیم. تاثیر مداخله بر ترک سیگار در زمان جراحی در هر دو زیرگروه آشکار بود، اما تاثیر مداخلات فشرده (خطر نسبی (RR) تجمعی: 10.76؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 4.55 تا 25.46؛ دو کارآزمایی، 210 شرکتکننده) نسبت به مداخلات کوتاهمدت (RR: 1.30؛ 95% CI؛ 1.16 تا 1.46؛ 7 کارآزمایی، 1141 شرکتکننده) بزرگتر بود. یک کارآزمایی واحد شواهدی را نشان نداد که حاکی از مزیت مداخله برنامهریزی شده برای کاهش مصرف سیگار باشد. نه استفاده از قرصهای مکیدنی نیکوتین و نه داروی وارنیکلین هیچکدام نتوانستند میزان ترک سیگار را در زمان جراحی افزایش دهند، اما هر دو مورد دارای فواصل اطمینان وسیعی بودند (به ترتیب: RR: 1.34؛ 95% CI؛ 0.86 تا 2.10 (1 کارآزمایی، 46 شرکتکننده) و RR: 1.49؛ 95% CI؛ 0.98 تا 2.26 (1 کارآزمایی، 286 شرکتکننده)). چهار مورد از این کارآزماییها ترک طولانیمدت سیگار را ارزیابی کردند و فقط مداخله فشرده تاثیر قابل توجهی را حفظ کرد (RR: 2.96؛ 95% CI؛ 1.57 تا 5.55؛ 2 کارآزمایی، 209 شرکتکننده)، در حالی که هیچ شواهدی دال بر تاثیر طولانیمدت مداخله کوتاهمدت به دست نیامد (RR: 1.09؛ 95% CI؛ 0.68 تا 1.75؛ 2 کارآزمایی، 341 شرکتکننده). در کارآزمایی وارنیکلین تاثیر قابل توجهی بر ترک سیگار در طولانیمدت مشاهده شد (RR: 1.45؛ 95% CI؛ 1.01 تا 2.07؛ 1 کارآزمایی، 286 شرکتکننده).
هفت کارآزمایی تاثیر مداخله ترک سیگار را بر عوارض پس از جراحی بررسی کردند. همانند پیامدهای سیگار کشیدن، شواهدی مبنی بر ناهمگونی (heterogeneity) میان مداخلات رفتاری فشرده و کوتاهمدت وجود داشت. در آنالیزهای زیرگروه، تاثیر قابل توجهی از مداخله فشرده بر بروز هر گونه عارضه (RR: 0.42؛ 95% CI؛ 0.27 تا 0.65؛ 2 کارآزمایی، 210 شرکتکننده) و عوارض مربوط به زخم (RR: 0.31؛ 95% CI؛ 0.16 تا 0.62؛ 2 کارآزمایی، 210 شركتكننده) مشاهده شد. برای مداخلات کوتاهمدت، که تاثیر آنها بر ترک سیگار کمتر بوده است، هیچ شواهدی مبنی بر کاهش عوارض (RR: 0.92؛ 95% CI؛ 0.72 تا 1.19؛ 4 کارآزمایی، 493 شرکتکننده)، چه هر نوعی از عارضه (RR: 0.99؛ 95% CI؛ 0.70 تا 1.40؛ 3 کارآزمایی، 325 شرکتکننده) چه عوارض مربوط به زخم، یافت نشد. در کارآزمایی وارنیکلین، تاثیری بر عوارض پس از جراحی مشاهده نشد (RR: 0.94؛ 95% CI؛ 0.52 تا 1.72؛ 1 کارآزمایی، 286 شرکتکننده).
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.