خونریزی زیر عنکبوتیه (subarachnoid haemorrhage; SAH) ناشی از پاره شدن آنوریسم (aneurysm)، یک رویداد جدی است که در آن خونریزی خودبهخودی در سطح مغز، معمولا به دلیل پارگی تورم غیرطبیعی یک شریان (آنوریسم)، ایجاد می‌شود. اگر درمان موثری ارایه نشود (مثلا جراحی یا درمان دارویی)، ممکن است خونریزی مجدد رخ دهد که باعث مرگ یا ناتوانی بیمار شود. برخی از محققان مشاهده کردند که اگر بیماران درمان موثری را دریافت نکنند، بالاترین دوره خطر برای خونریزی مجدد در افراد مبتلا به SAH بین دو تا چهار هفته پس از شروع نشانه‌ها خواهد بود. بنابراین، استراحت مطلق برای چهار تا شش هفته، به عنوان یکی از مداخلات اساسی برای جلوگیری از خونریزی مجدد در نظر گرفته شده است. با این حال، علیرغم جست‌وجوی جامع، ما هیچ مطالعه مناسبی را شناسایی نکردیم که شواهدی را برای حمایت از یا مخالفت با تاثیر استراحت مطلق به مدت حداقل چهار هفته پس از شروع نشانه‌ها در افرادی که هیچ درمانی برای پارگی آنوریسم خود نداشته یا نمی‌توانستند دریافت کنند، ارایه کرده باشد. استراتژی‌های درمانی برای کاهش خطر خونریزی مجدد در بیماران SAH پیش از ترمیم آنوریسم، یا در بیمارانی که برای درمان جراحی مناسب نیستند، یا درمان‌های محافظه‌کارانه را ترجیح می‌دهند، شایسته توجه بیشتر است.
هیچ RCT یا کارآزمایی کنترل‌شده‌ای وجود ندارد که شواهد را برای حمایت یا رد تاثیر استراحت مطلق به مدت حداقل چهار هفته پس از شروع نشانه‌ها در بیماران مبتلا به SAH ناشی از پاره شدن آنوریسم، که درمان جراحی برای آنوریسم نداشته‌اند یا نتوانسته‌اند داشته باشند، ارایه کند. استراتژی‌های درمانی برای کاهش خطر خونریزی مجدد در بیماران SAH پیش از ابلیشن آنوریسم، یا در بیمارانی که برای درمان جراحی مناسب نیستند، یا درمان‌های محافظه‌کارانه را ترجیح می‌دهند، شایسته توجه است.
خونریزی مجدد یکی از علل مهم مرگ‌ومیر و ناتوانی در افراد مبتلا به خونریزی زیر عنکبوتیه (subarachnoid haemorrhage; SAH) ناشی از پاره شدن آنوریسم است. به منظور پیشگیری از خونریزی مجدد، استراتژی ترجیحی عبارت است از ابلیشن (ablation؛ خارج کردن) آنوریسم در اسرع وقت. با این حال، در عملکرد بالینی، برخی از بیماران برای درمان جراحی مناسب نیستند یا درمان‌های محافظه‌کارانه را ترجیح می‌دهند. بنابراین در برخی کشورها، چهار تا شش هفته استراحت کامل در رختخواب یکی از مداخلات اساسی برای جلوگیری از خونریزی مجدد در نظر گرفته شده است. با این حال، تاثیر استراحت مطلق بر پیامد بیماران مبتلا به SAH به خوبی شناخته نشده است.
تعیین اینکه به حرکت درآمدن زودهنگام (کمتر از چهار هفته پس از شروع نشانه‌ها) در مقایسه با به حرکت درآمدن تاخیری (بیمارانی که حداقل چهار هفته پس از شروع نشانه‌ها در رختخواب می‌مانند) در بیماران مبتلا به خونریزی زیر عنکبوتیه (SAH) ناشی از پاره شدن آنوریسم، که هیچ گونه درمان جراحی برای آنوریسم نداشته یا نمی‌توانسته‌اند داشته باشند، باعث افزایش نسبت مرگ‌ومیر ناشی از خونریزی مجدد می‌شود یا خیر.
پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه سکته مغزی (stroke) در کاکرین (می 2012)، پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL) ( کتابخانه کاکرین 2012، شماره 6)، پایگاه ثبت کارآزمایی‌های سکته مغزی چینی (می 2012)، MEDLINE (1950 تا جون 2012)، EMBASE (1980 تا جون 2012)، مجموعه مقالات کنفرانس در Web of Science (1990 تا می 2012)، CINAHL (1982 تا جون 2012)، AMED (1985 تا جون 2012)، PEDro (می 2012)، REHABDATA (می 2012) و بانک اطلاعاتی تحقیقات بین‌المللی بازتوانی CIRRIE (می 2012) را جست‌وجو کردیم. علاوه بر این، پنج بانک اطلاعاتی چینی، پایگاه‌های ثبت کارآزمایی‌های در حال انجام و فهرست منابع مرتبط را جست‌وجو کردیم.
ما برنامه‌ریزی کردیم کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای (randomised controlled trials; RCTs) را در نظر بگیریم که به حرکت درآمدن زودهنگام (در عرض چهار هفته پس از شروع نشانه‌ها) را با به حرکت درآمدن تاخیری (پس از چهار هفته) مقایسه کردند.
دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم کارآزمایی‌ها را برای ورود و خروج انتخاب کردند. اختلاف‌نظرات را با بحث و تبادل نظر حل کردیم.
در غیاب هیچ RCT مناسبی که به این موضوع بپردازد، ما قادر به انجام یک متاآنالیز نبودیم. داده‌های حاصل از مطالعات مشاهده‌ای اخیر نشان می‌دهند که دوره بیشترین خطر برای خونریزی مجدد اغلب دوره زودهنگام است، به خصوص در عرض 24 ساعت پس از SAH اولیه. تاثیر استراحت مطلق بر مراقبت از آنوریسم باید روشن شود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.