پیشینه
بیشتر نوزادان در موقعیتی قرار دارند که پیش از زایمان و حین آن به عقب نگاه می‌کنند (وضعیت قدامی برای پشت سر). هنگامی که کودک به جلو (در موقعیت خلفی) یا به پهلو (وضعیت عرضی) نگاه می‌کند، سر نوزاد نمای وسیع‌تری در کانال زایمان دارد، بنابراین فرود آن ممکن است دشوارتر باشد. موقعیت‌های خلفی و عرضی با زایمان طولانی‌تر، زایمان دردناک‌تر، نیاز به تسکین درد اپیدورال، میزان بالاتر پارگی واژن که گاهی شامل مقعد و رکتوم می‌شود، خونریزی پس از تولد و عفونت رحم پس از زایمان همراه هستند. همچنین در برخی موارد در اواخر مرحله اول یا اوایل مرحله دوم زایمان و معمولا زمانی که دهانه رحم مادر به‌طور کامل متسع شده، انجام زایمان با فورسپس، وکیوم یا سزارین برای زنان شایع‌تر است.
چرخش دستی ممکن است برای چرخاندن سر نوزاد به موقعیت قدامی انجام شود. چرخش دستی مستلزم استفاده از دست یا انگشتان متخصص زایمان (accoucheur) برای چرخاندن سر نوزاد است. این روش ممکن است انجام دو یا سه انقباض طول بکشد و این وضعیت معمولا برای دو انقباض نگه داشته می‌شود.
ویژگی‌‌های مطالعه
پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین و دیگر بانک‌های اطلاعاتی را برای یافتن کارآزمایی‌های بالینی جست‌وجو کردیم که انجام چرخش دستی را با مدیریت انتظار (waiting)، سرعت بخشیدن به زایمان یا جراحی مقایسه کردند. زنان در دوره ترم (حداقل هفته 37 بارداری) قرار داشتند. نتایج تا اکتبر 2014 به‌روز هستند.
نتایج کلیدی
ما فقط یک کارآزمایی آزمایشی کوچک را شامل 30 زن پیدا کردیم که امکان‌سنجی انجام چرخش دستی را در مقابل مراقبت معمول (بدون چرخش دستی) ارزیابی کرد. این مطالعه هیچ تفاوت بارزی را برای پیامدهای اولیه زایمان عملی (زایمان با وکیوم یا زایمان با فورسپس (یا هر دو)، یا زایمان سزارین) و مرگ مادر یا نوزاد گزارش نکرد. از نظر عوارض جانبی، هیچ موردی از پرولاپس بند ناف یا پارگی دهانه رحم و یک مورد کاردیوتوکوگراف (cardiotocograph) غیرمطمئن یا پاتولوژیک در طول پروسیجر گزارش نشد.
انجام تحقیقات بیشتر برای ارزیابی تاثیر چرخش دستی در مرحله دوم زایمان برای کاهش نرخ زایمان عملی مورد نیاز است.
کیفیت شواهد
ما این مطالعه را در معرض خطر پائین سوگیری (bias) در نظر گرفتیم، اما شرکت‌کنندگان کافی را برای تشخیص فواید یا مضرات مهم بالینی ناشی از چرخش دستی برای اصلاح وضعیت قرارگیری نوزاد در مرحله دوم زایمان نداشت.
در حال حاضر، شواهد کافی برای تعیین اثربخشی چرخش دستی پیشگیرانه در اوایل مرحله دوم زایمان به منظور پیشگیری از انجام زایمان عملی وجود ندارد. یک مطالعه دیگر در حال انجام است. برای تعیین اثربخشی چرخش دستی، انجام کارآزمایی‌های بیشتری با طراحی مناسب مورد نیاز است.
انجام چرخش دستی (manual rotation) معمولا برای افزایش شانس زایمان طبیعی انجام می‌شود و به نظر بی‌خطر می‌رسد. چرخش دستی، پتانسیل پیشگیری از زایمان عملی و زایمان سزارین، و کاهش عوارض زایمان و نوزادی را دارد.
ارزیابی تاثیر انجام چرخش دستی پیشگیرانه برای زنان دارای وضعیت نامناسب قرارگیری جنین هنگام زایمان بر نحوه انجام زایمان، و پیامدهای مادر و نوزاد.
ما پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین (31 اکتبر 2014)؛ Australian and New Zealand Clinical Trials Registry ( ANZCTR )؛ ClinicalTrials.gov ؛ Current Controlled Trials و پلتفرم بین‌المللی پایگاه ثبت کارآزمایی‌های بالینی سازمان جهانی بهداشت ( ICTRP ) (همگی در 23 فوریه 2014 جست‌وجو شدند)، مرورهای قبلی، و منابع مطالعات بازیابی‌شده را جست‌وجو کردیم.
کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده، شبه-تصادفی‌سازی شده یا خوشه‌ای-تصادفی‌سازی شده (cluster-randomised) که چرخش دستی پیشگیرانه را در زایمان برای وضعیت نامناسب قرارگیری جنین در مقابل مدیریت انتظار، تحریک/تشدید زایمان یا زایمان عملی مقایسه کردند. چرخش دستی پیشگیرانه را به صورت چرخشی که بدون زایمان فوری با کمک انجام می‌شود، تعریف کردیم.
دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم به ارزیابی واجد شرایط بودن و کیفیت کارآزمایی و استخراج داده‌ها پرداختند.
ما فقط یک مطالعه آزمایشی (pilot) کوچک (شامل 30 زن) را وارد کردیم. این مطالعه، که آن را در معرض خطر پائین سوگیری (bias) در نظر گرفتیم، در یک بیمارستان ارجاعی سطح سوم در استرالیا انجام شد، و شامل زنانی بود که دارای بارداری سفالیک و تک قلویی بودند. پیامد اولیه، زایمان عملی (زایمان ابزاری یا سزارین) بود.
در گروه چرخش دستی، 13/15 زن به گروه زایمان ابزاری یا زایمان سزارین رفتند، در حالی که در گروه کنترل، 12/15 زن، زایمان عملی داشتند. خطر نسبی (RR) تخمینی، 1.08 (95% فاصله اطمینان (CI): 0.79 تا 1.49) بود. هیچ موردی از وقوع مرگ‌ومیر مادر یا جنین در هر دو گروه مشاهده نشد.
هیچ تفاوت بارزی برای هیچ یک از پیامدهای ثانویه مادر یا نوزاد (مانند ترومای پرینه، مدت زمان زایمان، استفاده از بی‌دردی) وجود نداشت.
از نظر عوارض جانبی، هیچ موردی از پرولاپس بند ناف یا پارگی دهانه رحم و یک مورد کاردیوتوکوگراف (cardiotocograph) غیرمطمئن یا پاتولوژیک در طول پروسیجر گزارش نشد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.