پیام‌های کلیدی

• استراتژی‌های اجرایی چندجزئی ممکن است پایبندی به توصیه‌های سازمان جهانی بهداشت (WHO) را در زمینه پیشگیری از خون‌ریزی پس‌از زایمان (PPH) بهبود بخشند و احتمالا تفاوتی را در میزان بستری در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU)، نیاز به جراحی‌های بیشتر یا مرگ مادر ایجاد نمی‌کنند. ما نمی‌دانیم که استراتژی‌های اجرایی چندجزئی چه تاثیری بر هدررفت خون یا تزریق خون می‌گذارند.

• ما نمی‌دانیم که استراتژی‌های اجرایی تک‌جزئی چه تاثیری بر پایبندی به توصیه‌های WHO در پیشگیری از بروز PPH، هدررفت خون یا تزریق خون می‌گذارند. استراتژی‌های اجرایی تک‌جزئی ممکن است تفاوتی را در مرگ‌ومیر مادر برجای نگذارند، ممکن است بستری در ICU را افزایش دهند، و نیاز به جراحی‌های بیشتر را کاهش دهند.

• تعداد کم مطالعات و وجود تفاوت‌ها در داده‌های جمع‌آوری‌شده از مطالعات واردشده، توانایی ما را برای نتیجه‌گیری در مورد استراتژی‌های اجرایی موثر محدود کرد؛ با این حال، درجات مختلفی از موفقیت با استراتژی‌های پیاده‌سازی یکسان در مطالعات مختلف وجود داشت، که نیاز به انجام تحقیقات آینده را در این زمینه برجسته می‌کند.

خون‌ریزی پس‌از زایمان (PPH) چیست؟

خون‌ریزی پس‌از زایمان معمولا به‌عنوان هدررفت خون بیش از 500 میلی‌لیتر طی 24 ساعت پس‌از زایمان تعریف می‌شود.

چگونه PPH پیشگیری، تشخیص، و درمان می‌شود؟

دستورالعمل‌های WHO تجویز اکسی‌توسین را بلافاصله پس‌از زایمان برای پیشگیری از بروز PPH توصیه می‌کنند. برخی از مراکز زایمان از پرده‌ها و ترازوهای جمع‌آوری خون برای اندازه‌گیری میزان هدررفت خون استفاده می‌کنند؛ بااین‌حال، بسیاری از آن‌ها به این وسایل دسترسی ندارند. درمان PPH براساس شدت، علت زمینه‌ای، و منابع موجود، متفاوت است. اکثر موارد PPH با داروهای انقباض‌دهنده رحم درمان می‌شوند. در زنانی که به این داروها پاسخ نمی‌دهند، تامپوناد رحم با بالون (بالون در رحم باد می‌شود تا رگ‌های خونی را فشرده کرده و خون‌ریزی را متوقف کند) یا جراحی لازم است.

استراتژی‌های پیاده‌سازی چه هستند؟

استراتژی‌های پیاده‌سازی تکنیک‌های خاصی هستند که برای افزایش پذیرش، جذب، و پایداری یک عملکرد بالینی یا برنامه بالینی استفاده می‌شوند. به‌عنوان مثال می‌توان به مشارکت افراد و رهبران، تغییر زیرساخت‌ها، و تعلیم و آموزش و/یا حمایت از متصدیان زایمان اشاره کرد.

چگونه از استراتژی‌های اجرایی برای پیشگیری، تشخیص، و درمان PPH استفاده می‌شود؟

طیف گسترده‌ای از استراتژی‌های پیاده‌سازی در عملکرد بالینی برای پیشگیری، تشخیص، و درمان PPH استفاده شده‌اند. راهبردها شامل آموزش و تعلیم متصدیان ماهر زایمان در شیوه‌های مبتنی بر شواهد، معرفی تجهیزات جدید به مراکز زایمان، و توسعه سیستم‌های گزارش‌دهی برای ممیزی سوابق سلامت و ارائه بازخورد به کارکنان مراکز مراقبت‌‌های سلامت هستند.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

هدف ما آن بود که بدانیم، در صورت وجود، کدام استراتژی‌های اجرایی توصیه‌های WHO در زمینه PPH در مراکز زایمان مبتنی بر تسهیلات موثر هستند.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

ما برای یافتن مطالعاتی جست‌وجو کردیم که به بررسی تاثیرات استراتژی‌های اجرایی توصیه‌های WHO در زمینه PPH توسط متصدیان زایمان بر افرادی که در یک مرکز سلامت زایمان کردند، پرداختند. نتایج این مطالعات را خلاصه کرده و اطمینان خود را نسبت به این شواهد بر اساس عواملی مانند روش‌های انجام و حجم نمونه مطالعات، رتبه‌بندی کردیم.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

ما 13 مطالعه را وارد کردیم، که بر اساس استراتژی‌های پیاده‌سازی استفاده‌شده، در سه گروه طبقه‎بندی شدند: (1) استراتژی تک‌جزئی در مقابل مراقبت معمول، (2) استراتژی‌های چندجزئی در مقابل مراقبت معمول، و (3) استراتژی‌های چندجزئی در مقابل افزایش مراقبت‌های معمول.

ما نمی‌دانیم که استراتژی‌های اجرایی تک‌جزئی چه تاثیری بر پایبندی به توصیه‌های WHO در پیشگیری از بروز PPH، هدررفت خون یا تزریق خون می‌گذارند. استراتژی‌های اجرایی تک‌جزئی ممکن است تفاوتی را در مرگ مادر ایجاد نکنند، ممکن است نیاز به جراحی‌های بیشتر را کاهش دهند، اما ممکن است میزان بستری در ICU را افزایش دهند.

استراتژی‌های پیاده‌سازی چندجزئی ممکن است پایبندی به توصیه‌های پیشگیری از بروز PPH را بهبود بخشند و احتمالا تفاوتی را در میزان بستری در ICU، نیاز به انجام جراحی‌های بیشتر، یا مرگ مادر ایجاد نمی‌کنند. ما نمی‌دانیم که استراتژی‌های اجرایی چندجزئی چه تاثیری بر هدررفت خون یا تزریق خون می‌گذارند.

ما دریافتیم که یکسان بودن راهبردهای اجرایی و رویکرد مطالعه می‌تواند پایبندی به دستورالعمل‌های WHO را در یک محیط افزایش دهد، در دیگری تفاوتی را ایجاد نکند، و حتی پایبندی را در موارد دیگر کاهش دهد.

بسیاری از مطالعات فاقد چارچوب جامعی بودند که تلاش‌های اجرایی را با پیروی از توصیه‌های WHO و پیامدهای بیماران مرتبط می‌کرد؛ این تردید وجود دارد که مداخله چندجزئی بتواند به تمام عواملی که به بیماری یا مرگ مرتبط با PPH کمک می‌کنند، بپردازد. هنوز مشخص نیست که چنین استراتژی‌هایی در یک محیط واقعی کار می‌کنند یا خیر.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

سطح جزئیات استراتژی‌های پیاده‌سازی متفاوت بوده، و از ترکیب مطالعات پیشگیری ‌کرد. از سوی دیگر، تفاوت‌هایی در افراد واردشده به مطالعه بر اساس سطح تسهیلات، تعداد زایمان‌ها، و نوع زایمان، وجود داشت. زمینه‌های مختلف مطالعات، اندازه‌گیری تاثیر واقعی استراتژی‌های پیاده‌سازی را بر پیامدها دشوار ساخت.

شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا 25 اپریل 2024 به‌روز است.