Principaux messages

• Les stratégies de mise en place à composantes multiples pourraient améliorer l'application des directives de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) en matière de prévention de l’hémorragie post-partum (HPP) et ne font probablement pas de différences en ce qui concerne les admissions en unité de soins intensifs (USI), la nécessité d'interventions chirurgicales supplémentaires ou le décès maternel. Nous ne savons pas si les stratégies de mise en place à composantes multiples ont un impact sur les hémorragies ou la transfusion sanguine.

• Nous ne savons pas si les stratégies de mise en place à composante unique ont un impact sur l'application des recommandations de prévention de l'HPP de l'OMS, les pertes de sang ou les transfusions sanguines. Les stratégies de mise en place à composante unique pourraient ne pas faire de différence en ce qui concerne le décès maternel, pourraient augmenter le nombre d'admissions en USI et pourraient réduire le besoin d’interventions chirurgicales supplémentaires.

• Le petit nombre d'études et l’hétérogénéité dans les données recueillies entre les études incluses ont limité notre capacité à tirer des conclusions sur des stratégies de mise en place efficaces ; cependant, les stratégies de mise en place identiques dans les différentes études ont connu des degrés de succès variables, ce qui souligne la nécessité de recherches futures dans ce domaine.

Qu'est-ce que l'hémorragie post-partum (HPP) ?

L'hémorragie du post-partum est généralement définie comme une perte de sang supérieure à 500 ml dans les 24 heures suivant l’accouchement.

Comment l'HPP est-elle prévenue, diagnostiquée et traitée ?

Les directives de l'OMS recommandent l'administration d'ocytocine immédiatement après la naissance pour prévenir l'HPP. Certains établissements de naissance utilisent des draps chirurgicaux et des balances pour mesurer la perte de sang ; cependant, beaucoup n'ont pas accès à ces fournitures. Le traitement de l'HPP varie en fonction de la gravité, de la cause sous-jacente et des ressources disponibles. La plupart des cas d'HPP sont traités avec des médicaments qui provoquent la contraction de l'utérus. Chez les femmes qui ne répondent pas à ce médicament, tamponnement par ballon utérin (où un ballonnet est gonflé dans l'utérus pour comprimer les vaisseaux sanguins et arrêter les saignements) ou une intervention chirurgicale est nécessaire.

Quelles sont les stratégies de mise en place?

Les stratégies de mise en place sont des techniques spécifiques utilisées pour accroître l'acceptation, l'adoption et la durabilité d'une pratique ou d'un programme clinique. Il s'agit par exemple de mobiliser les individus et les dirigeants, de modifier l'infrastructure, de former et d'éduquer et/ou de soutenir les accoucheuses.

Comment les stratégies de mise en place sont-elles utilisées pour prévenir, diagnostiquer et traiter l'HPP ?

Un large éventail de stratégies de mise en place ont été utilisées dans la pratique clinique pour prévenir, diagnostiquer et traiter l'HPP. Les stratégies comprennent la formation et l'éducation des accoucheuses qualifiées aux pratiques fondées sur des données probantes, l'introduction de nouveaux équipements dans les établissements de naissance et l'élaboration de systèmes de rapports pour vérifier les articles médicaux et fournir un retour d'information aux travailleurs de la santé.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions savoir quelles stratégies de mise en place des recommandations de l'OMS sur l'hémorragie post-partum sont efficaces, le cas échéant, dans les établissements de naissance.

Qu'avons-nous fait ?

Nous avons recherché des études portant sur les effets des stratégies de mise en place des recommandations de l'OMS en matière d'HPP par les accoucheuses sur les personnes ayant accouché dans un établissement de santé. Nous avons résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu'avons-nous découvert ?

Nous avons inclus 13 études, qui ont été classées en trois groupes en fonction des stratégies de mise en place utilisées : (1) stratégie unique par rapport aux soins usuels, (2) stratégies multiples par rapport aux soins usuels, et (3) stratégies multiples par rapport aux soins usuels améliorés.

Nous ne savons pas si les stratégies de mise en place à composante unique ont un impact sur des recommandations de prévention de l'HPP de l'OMS, les pertes de sang ou les transfusions sanguines. Les stratégies de mise en place à composante unique pourraient ne pas faire de différence en ce qui concerne le décès maternel, pourraient réduire le besoin de chirurgies supplémentaires, mais pourraient aussi augmenter le nombre d'admissions en USI.

Les stratégies de mise en place à composantes multiples pourraient améliorer l'application des recommandations de prévention de l'HPP et ne font probablement pas de différence en ce qui concerne les admissions en USI, la nécessité de chirurgies supplémentaires ou le décès maternel. Nous ne savons pas si les stratégies de mise en place à composantes multiples ont un impact sur les hémorragies ou la transfusion sanguine.

Nous avons constaté que les mêmes stratégies de mise en place, ainsi que pour des démarches d’étude similaires, pouvaient accroître le respect des directives de l'OMS dans un contexte, ne faire aucune différence dans un autre, et même réduire le respect dans d'autres.

De nombreuses études manquaient d'un cadre exhaustif qui liait les efforts de mise en place au respect des recommandations de l'OMS et aux critères de jugement des patients ; il est peu probable que l'intervention à composantes multiples puisse couvrir tous les facteurs qui contribuent à la maladie ou au décès liés à l'HPP. On ignore encore si les stratégies à composantes multiples fonctionnent dans un contexte réel.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Le niveau de détail des stratégies de mise en place variait, empêchant la combinaison des études. Il y avait également des différences entre les personnes incluses dans les études selon le niveau de l'établissement, le volume des naissances et le type d'accouchement. Des contextes d’étude différents ont rendu difficile de mesurer l'impact réel des stratégies de mise en place sur les critères de jugement.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu’au 25 avril 2024.