Danijel: Carski rez je vjerojatno jedan od najuobičajenijih kirurških postupaka i uglavnom je vrlo jednostavan. Ipak, problemi se mogu javiti te je obnovljeni Cochranov sustavni pregled iz siječnja 2016. analizirao intervencije koje bi mogle pomoći u tom slučaju. Heather Waterfall iz Lyell McEwin bolnice u Elizabeth, Južna Australija opisala je rezultate. Volonterka, iz Udruge Roda, prevela je razgovor, a Irena Zakarija-Grković, s Medicinskog fakulteta u Splitu će nam govoriti o tome što su autori pronašli.

Irena: U većini poroda carskim rezom dijete se rađa kroz rez na maternici bez velike ozljede, tj. traume. Ali, mogu se javiti problemi, naročito nakon dugog poroda, zbog naticanja majčinog ili djetetovog tkiva i smještaja djetetove glave u majčinoj zdjelici. Dijete tada može biti teško poroditi kroz carski rez, te se povećava rizik od ozljede i za ženu i za njezino čedo.
Opisani su različiti postupci za lakši porod djetetove glavice za vrijeme carskog reza. Postupak ovisi o položaju glave pluta li slobodno (primjerice, pri elektivnom carskom rezu) ili je duboko spuštena u zdjelicu, kao nakon dugog poroda.
Istražene tri intervencije za porod djeteta tijekom teškog carskog reza: uporaba tokolize, forcepsa, vakuma ili ručnog poroda s pritiskom dna maternice za vrijeme elektivnog carskog reza te uporaba potiskivanja glave u usporedbi s obrnutim izvlačenjem zatkom. Glavni ishod koji je istražen bila je porođajna ozljeda, procijenjen je i utjecaj na ishode kao što su gubitak krvi, produžetak reza na maternici i dužina boravka u bolnici.
Pronađeno je sedam randomiziranih pokusa koji su uključili skoro 600 žena podvrgnutih carskom rezu. Kvaliteta uključenih studija bila je različita, jer neke studije nisu primjereno opisale postupak randomizacije ili uporabu takozvanog osljepljivanja kod mjerenja i snimanja rezultata.
Samo jedno randomizirano ispitivanje usporedilo je tokolizu i postupak bez tokolize. To je ispitivanje uključilo 97 žena i koristilo trostrano uspoređivanje između dvije različite doze nitroglicerina i lažnog lijeka – placeba – za vrijeme carskog reza kako bi se olakšao porod. Porođajne ozljede nisu primijećene i nije bilo značajne razlike u utjecaju na majku.
Dvije studije proučile su uporabu instrumenta – vakuma ili forcepsa – u elektivnom carskom rezu, ali samo je jedno od njih istraživalo sigurnost i lakoću poroda s uporabom instrumenta u usporedbi s pritiskom na dno maternice. Nije bilo razlike u porođajnoj ozljedi te djetetovim ili majčinim ishodima.
U slučaju carskog reza zbog zastoja u porodu, pronašli smo četiri studije koje su uspoređivala postupak obrnutog izvlačenje zatkom i postupak vaginalnog potiska. U tri studije koje su zabilježile djetetovu porođajnu ozljedu nije postojala razlika između dva postupka. U svakom slučaju, ostali ishodi pokazali su da bi obrnuto izvlačenje zatkom moglo biti bolje za majku i dijete. Za majke je rizik od upale maternice i produženja reza na maternici bio značajno smanjen pri postupku obrnutog izvlačenja zatkom; za djecu se smanjivala vjerojatnost da budu primljeni u sobu za posebnu njegu ili novorođenačku intenzivnu njegu nakon tog postupka. Dvije od te četiri studije rađena su u Jemenu i Nigeriji, gdje je zastoj u porodu još uvijek uobičajen, a druga dva istraživanja su bila iz Irana. Zbog toga je teško procijeniti jesu li rezultati primjenjivi na rodilišta u visoko razvijenim zemljama.
Ukratko, pronađeni su ograničeni dokazi koji preporučuju korištenje tokolize, forcepsa ili vakuma pri elektivnom carskom rezu. Ipak, ukoliko je djetetova glava duboko u zdjelici, postoje ograničeni dokazi iz zemalja s niskim ili srednjim prihodima, da postupak obrnutog izvlačenja zatkom umjesto postupka potiskivanja glave ima više koristi za majku i za dijete.

Danijel: Ako želite detaljnije proučiti dokaze o ovim postupcima, puni sustavni pregled možete pronaći na mrežnoj stranici Cochraneove knjižnice pretragom izraza „teški carski rez).