동맥 폐색에 의한 뇌졸중을 앓은 환자는 다른 치명적인 뇌졸중 또는 심장 발작을 일으킬 위험도가 더 높다. 항 혈소판 약물 치료(아스피린 등)는 이러한 위험을 확실히 감소시킨다. 항 응고 요법(비타민 K 길항 물질의 항응고 작용)은 새로운 방어책이라고 생각되어 왔다. 뇌졸중 재발 예방을 위한 항 응고제와 항 혈소판제 투여를 비교한 참가자 5,762명 대상 8건의 시험을 리뷰하여 저강도의 항응고제 사용이 아스피린 사용을 뛰어넘는 이득을 발견하지 못했고, 고강도 항응고제로 인한 출혈 위험이 증가한다는 것을 발견했다.
동맥 기원의 TIA나 경미한 뇌졸중 후 재발성 허혈성 뇌졸중의 2차 예방을 위한 비타민 K 길항제 항 혈소판 치료보다 효과적이지 않으며 중등도 및 고강도 항 응고 작용에 따른 주요 출혈성 합병증의 유의한 증가를 초래한다는 것을 실증할 충분한 증거를 얻었다.
일시적 허혈성 발작(TIA) 또는 비 장애성 허혈성 뇌졸중이 없는 사람들은 매년 4%에서 11%사이의 주요 혈관 문제를 가진다. 아스피린은 이 위험을 최대 20%까지 감소시킨다. 심근경색 후 2차 예방 시험은 비타민 K 길항제 치료가 항 혈소판 치료로 인한 위험 감소 약 2배와 관련이 있음을 나타낸다.
추정 동맥 기원의 대뇌 허혈 후 혈관 문제의 2차예방에서 비타민 K 길항제와 항 혈소판 치료제의 유효성과 안전성을 비교하는 것.
Cochrane Stroke Group Trials Register(2011년 9월 15일에 최종 검색)Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(코크란 라이브러리 2011년 제3호), MEDLINE(2008년~2011년 9월)및 EMBASE(2008년~2011년 9월)를 검색했다. 더 관련성이 있는 시험을 확인하기 위해 진행중인 시험 등록 및 참고 문헌 리스트를 검색했다. 또 새로운 정보 및 미발표 데이터에 대해서 공개된 시험의 저자와 연락을 취했다.
최근 일과성 허혈성 발작 또는 추정 동맥 기원의 경미한 허혈성 뇌졸중 후 장기 이차 예방에 대한 항 혈소판 치료와 비타민 K 길항제(wafarin, phenprocoumon or acenocoumarol)를 사용한 경구 항 응고제 치료의 무작위 시험.
연구자 2명이 따로 시험을 선택했고, 시험의 질을 평가하고 데이터를 추출했다.
총 5,762명의 참가자가 참여한 8건의 시험을 포함했다. 자료에 따르면 항 응고 치료제는 항 혈소판 치료보다 재발성 허혈성 뇌졸중 예방에 효과가 없다는 것이 밝혀졌다. (중등도 항응고제 : 상대 위험 비 0.80, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.56-1.14): (고강도 항 응고 요법 : RR 1.02, 95 % CI 0.49 내지 2.13).
저 혈량 항응고제 치료가 항 혈소판 치료보다 출혈 위험이 높다는 증거는 없다: RR 1.27 (95 % CI 0.79-2.03). 그러나 2.0 ~ 4.5의 INR을 가진 중등도 및 고강도 항 응고제는 중대한 출혈 합병증의 위험이 더 높았기 때문에 안전하지 못했다(중등도 항응고제: RR 1.93, 95 % CI 1.27 ~ 2.94, 고강도 항 응고: RR 9.0, 95 % CI 3.9 - 21).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.