Latar belakang

Hipertensi portal adalah peningkatan tekanan darah dalam sistem vena (sejenis saluran darah) yang dipanggil sistem venous portal, yang mengalir darah dari saluran gastrousus dan limpa ke dalam hati. Hipertensi portal biasanya mengiringi penyakit hati lanjutan dan sering menimbulkan komplikasi yang mengancam nyawa, termasuk pendarahan dari oesofageal (paip makanan) dan gastrousus varikos (vena yang diperbesarkan atau bengkak).

Pelbagai kajian klinikal rawak (kajian di mana orang secara rawak dimasukkan ke dalam salah satu daripada dua atau lebih kumpulan rawatan) telah menunjukkan keberkesanan rawatan seperti penghalang beta tidak selektif, ligatur endoskopik varikos (mengikat ketat dari suatu bentuk ligatur) di sekitar varikos), dan vaskular yang mengganggu agen sklerosing (skleroterapi) dalam mengurangkan kejadian pendarahan varikos pada orang dewasa. Oleh itu, rawatan untuk mengelakkan pendarahan varikos dalam orang dewasa (dipanggil profilaksis primer) telah menjadi standard penjagaan yang ditetapkan. Walau bagaimanapun, tidak diketahui sama ada rawatan ini mendapat manfaat atau menyebabkan kemudaratan apabila digunakan pada kanak-kanak.

Matlamat

Kami bertujuan untuk menjalankan ulasan sistematik mengenai kajian klinikal rawak yang menilai manfaat dan kemudaratan skleroterapi berbanding palsu (rawatan berpura-pura) atau tiada intervensi untuk mencegah pendarahan varikos esofagus di kalangan kanak-kanak dengan penyakit hati kronik atau trombosis vena portal (tersumbat atau penyempitan vena portal (saluran darah yang mengambil darah ke hati dari usus) oleh bekuan darah). Kami mencari kajian-kajian sehingga Februari 2019. Kami merancang untuk memasukkan kajian tanpa kira sebarang data hasil yang mereka laporkan. Kami merancang untuk memasukkan kajian kanak-kanak, sehingga umur 18 tahun, dengan penyakit hati kronik atau trombosis vena portal, tanpa mengira punca, keterukan penyakit, dan tempoh penyakit. Kanak-kanak tidak seharusnya mengalami pendarahan gastrousus dari varikos esofagus (profilaksis primer).

Keputusan-keputusan utama

Kami mendapati hanya satu kajian klinikal rawak yang memenuhi kriteria penyertaan kami. Kajian itu mempunyai kelemahan metodologi dalam reka bentuk dan pelaporan. Kajian termasuk 108 kanak-kanak, yang berumur antara 11 bulan hingga 13 tahun. Lima puluh enam kanak-kanak yang menerima skleroterapi profilaksis dan 52 kanak-kanak tidak menerima intervensi. Mereka telah diikuti selama kira-kira 4.5 tahun. Kajian ini mendapati bahawa skleroterapi tidak meningkatkan kelangsungan hidup dalam kanak-kanak yang menerima skleroterapi berbanding tiada intervensi. Walau bagaimanapun, terdapat pengurangan dalam kejadian keseluruhan pendarahan gastrousus atas dan pendarahan daripada varikos esofagus. Kajian ini tidak mengukur kualiti kehidupan yang berkaitan dengan kesihatan. Tidak ada peristiwa serius yang disebabkan oleh skleroterapi, dan analisis kesan sampingan yang tidak serius tidak dapat dilakukan kerana kekurangan data berangka.

Kebolehpercayaan bukti dan kesimpulan

Terdapat kebimbangan dengan reka bentuk kajian, dan kajian ini berisiko tinggi berat sebelah. Oleh itu, keputusan ini perlu ditafsirkan dengan berhati-hati. Tidak ada kajian lain yang didapati untuk dimasukkan ke dalam ulasan sistematik ini. Oleh itu, kami tidak boleh mengesyorkan atau menyangkal penggunaan skleroterapi pada kanak-kanak dengan penyakit hati kronik atau trombosis vena portal. Kajian klinikal rawak yang lebih besar menilai manfaat dan kemudaratan skleroterapi berbanding palsu atau tiada intervensi untuk profilaksis primer pendarahan varikos esofagus di kanak-kanak dengan penyakit hati kronik atau trombosis vena portal diperlukan. Kajian harus merangkumi hasil klinikal yang penting seperti kematian, kegagalan untuk mengawal pendarahan, dan kesan sampingan.