Soalan ulasan: Adakah pemberian cecair tambahan meningkatkan hasil dalam bayi baru lahir dengan jaundis yang memerlukan fototerapi?

Latar belakang: Jaundis (atau demam kuning) dalam kalangan bayi baru lahir adalah biasa, kerana hati bayi tidak dapat memproses bilirubin (produk sampingan pemusnahan sel-sel darah merah) dengan sepenuhnya. Sesetengah bayi menghidapi jaundis yang serius. Walaupun jarang berlaku, sebilangan kecil mengalami komplikasi utama apabila bilirubin yang berlebihan dalam darah menyerap ke dalam otak. Komplikasinya termasuk kecederaan otak akut (jangka masa pendek atau permulaan secara tiba-tiba) dan kecacatan jangka panjang dalam bentuk palsi serebrum atau cerebral palsy (penyakit yang memberi kesan kepada pergerakan dan koordinasi). Tahap jaundis biasanya dinilai dengan melihat pada kulit dan mata bayi, dan disahkan dengan pemeriksaan paras bilirubin darah. Fototerapi (rawatan lampu) adalah rawatan utama. Jika paras bilirubin kekal sangat tinggi selepas fototerapi, rawatan penukaran darah (transfusi darah sambil mengeluarkan darah yang mengandungi paras bilirubin tinggi) adalah disyorkan. Beberapa rawatan yang lain juga telah dinilai. Salah satu rawatan yang diamalkan adalah pemberian cecair tambahan secara intravena (ke dalam pembuluh darah) kepada bayi untuk mencairkan darah dan meningkatkan penyusuan untuk meningkatkan perkumuhan bilirubin dalam pergerakan usus telah diamalkan. Kami telah mengkaji sama ada cecair tambahan bersama rawatan fototerapi memberikan sebarang manfaat tambahan untuk bayi yang menghidapi jaundis yang serius.

Tarikh pencarian: Kami telah melakukan pencarian dalam pelbagai pangkalan data perubatan pada February 2016.

Ciri-ciri kajian: Tujuh kajian telah dimasukkan (jumlah peserta = 494). Semua kajian melibatkan bayi-bayi sihat dan cukup bulan yang diberi susu badan secara eksklusif atau separa. Terdapat dua perbandingan utama: Pemberian cecair tambahan melalui cara intravena berbanding dengan tiada cecair tambahan dan pemberian cecair tambahan melalui cara intravena berbanding dengan cecair tambahan oral (dengan meningkatkan penyusuan melalui mulut). Kebanyakan kajian tidak menyediakan maklumat yang mencukupi mengenai aspek-aspek utama tentang kaedah-kaedah yang digunakan. Yang ketara dalam semua kajian, kakitangan penjagaan perkara tidak dapat dielakkan daripada mengetahui sama ada bayi menerima cecair tambahan dan cara pemberian cecair tersebut. Ini boleh mempengaruhi tafsiran hasil, terutamanya hasil yang memerlukan pertimbangan seseorang.

Sumber dana kajian: Semua kajian yan terlibat dalam ulasan ini tidak melaporkan sumber dana.

Keputusan-keputusan utama: tiada bayi daripada kumpulan cecair tambahan atau kumpulan tiada cecair tambahan menghidapi komplikasi klinikal yang berkaitan dengan bilirubin berlebihan. Bayi yang diberi rawatan cecair tambahan mencapai paras bilirubin yang sedikit lebih rendah empat jam dan lapan jam selepas rawatan. Melebihi lapan jam, tidak kira sama ada cecair tambahan diberikan atau tidak, paras bilirubin serum adalah serupa. Bayi-bayi yang menerima cecair tambahan, tempoh fototerapi kelihatan lebih pendek (purata 10.70 jam lebih pendek, jumlah peserta = 218, jumlah kajian terlibat= tiga) dan risiko memerlukan rawatan penukaran darah lebih rendah (purata 1% lebih rendah, jumlah peserta= 462, jumlah kajian= enam). Namun disebabkan keputusan yang tidak konsisten antara kajian-kajian yang dimasukkan, keyakinan kami mengenai anggaran keseluruhan untuk kedua-dua analisis tersebut adalah rendah. Kekerapan penyusuan susu ibu adalah serupa dalam kalangan bayi yang menerima cecair tambahan dan bayi yang tidak diberi cecair tambahan pada tiga hari yang pertama.

Dalam satu lagi perbandingan, satu kajian mendapati tiada perbezaan yang jelas antara bayi yang menerima cecair secara intravena dan cecair melalui mulut dalam semua kesan yang diukur (dikenali sebagai hasil), iaitu paras bilirubin darah, kadar perubahan tahap bilirubin empat jam selepas permulaan kajian dan bilangan bayi yang memerlukan rawatan penukaran darah.

Kualiti bukti: tiada bukti tentang hasil klinikal utama mengenai masalah-masalah otak yang berkaitan dengan tahap bilirubin kerana masalah ini tidak berlaku pada bayi daripada mana-mana kumpulan. Bukti tentang hasil utama yang dikaji didapati berkualiti rendah ke serdehana. Tiga faktor utama menjejaskan kualiti bukti: pertamanya, penggunaan paras bilirubin iaitu sejenis ukuran makmal sebagai hasil utama, dan hasil utama bukannya hasil klinikal yang penting kepada pesakit secara langsung; keduanya, hasil kajian yang tidak konsisten; dan ketiganya, kajian yang tidak diterbitkan mungkin mengubah keputusan hasil yang berkaitan dalam ulasan ini.

Kesimpulan: tiada bukti yang menunjukkan bahawa pemberian cecair tambahan melalui intravena memberi kesan kepada hasil klinikal utama yang berkaitan dengan bilirubin yang berlebihan dalam kalangan bayi baru lahir yang sihat dan cukup bulan seperti masalah-masalah otak akut atau jangka panjang. Ini diseabkan risiko asas masalah-masalah tersebut yang sangat rendah dalam kumpulan bayi ini. Walaupun pemberian cecair tambahan intravena mungkin mengurangkan paras bilirubin serum pada masa-masa tertentu namun sama ada ia diterjemahkan kepada faedah-faedah klinikal yang penting adalah tidak jelas. Kajian masa depan perlu ditumpukan kepada populasi yang berisiko lebih tinggi seperti bayi tidak cukup bulan atau bayi yang menghidapi haemolysis (peningkatan kemusnahan sel darah merah yang menyebabkan peningkatan paras bilirubin secara pesat).