Актуальность

Во время операций хирурги делают надрез (разрез) на участке кожи, чтобы получить доступ к операционному полю (участок кожи или слизистой оболочки, в пределах которого производится оперативное вмешательство). Разрезы закрывают путем наложения нитей (швов), скоб, тканевого клея или лейкопластыря/пластырного шва. Швы могут быть непрерывными или узловыми. Непрерывные швы обычно накладывают под кожной поверхностью, используя рассасывающийся или нерассасывающийся шовный материал. При узловых швах следует захватывать всю толщину кожного покрова, и при этом обычно используется нерассасывающийся шовный материал (но не всегда).

Расстройства/нарушения заживления ран ведут к увеличению расходов здравоохранения и ухудшению косметического результата. Мы исследовали, какой вид шва (непрерывный или узловой) лучше использовать для ушивания ран после операции, не связанной с родами, выполнив тщательный поиск медицинской литературы на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), которые сравнивали эти две техники хирургического закрытия кожных ран (в августе 2013 года).

Характеристика исследований

Мы выявили пять РКИ с общим числом участников 827. Семьсот тридцать участников (384 участникам накладывали непрерывные швы и 346 участникам - узловые швы) предоставили данные для этого обзора. Участники перенесли операцию на органах брюшной полости или в паховой области.

Основные результаты

Единственными заявленными исходами были: поверхностные инфекции в области хирургического вмешательства, поверхностное расхождение краев раны и продолжительность пребывания в стационаре. Не сообщалось о других важных исходах, в том числе о качестве жизни, долгосрочных исходах лечения и об использовании ресурсов здравоохранения.

Приблизительно у 6% участников развилась поверхностная инфекция в области хирургического вмешательства, но не было каких-либо существенных различий между двумя группами в процентном соотношении участников, у которых она развилась. Приблизительно у 4% участников наблюдалось поверхностное расхождение краев раны. Доля участников с этой проблемой, входивших в группу с техникой наложения непрерывного шва, составляла примерно дну десятую часть от числа тех, кому были наложены узловые швы. Большинство случаев, связанных с расхождением краев раны, наблюдались в двух испытаниях, в которых использовали рассасывающийся шовный материал для наложения непрерывного шва и нерассасывающийся шовный материал для наложения узлового шва. Швы из нерассасывающегося шовного материала снимают на седьмые или девятые сутки после операции, а рассасывающиеся швы не требуют удаления, и поэтому удерживают края раны дольше, что может служить объяснением различий в распределении этой проблемы между группами. Не было выявлено существенных различий в продолжительности пребывания в стационаре между группами.

Было отмечено уменьшение числа случаев поверхностного расхождения краев раны при технике наложения непрерывного подкожного шва. Однако, в испытаниях, которые внесли вклад в этот результат, снимали швы только в одной группе (с узловыми швами), что могло и привести к этому наблюдению. Число участников, включенных в этот обзор, было малым, и период наблюдения после операции был коротким.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств было очень низким. Уровни смещения в ходе исследований были в основном высокими или неясными, так что, возможно, присутствовали недостатки в организации исследования, которые могли дать ошибочные результаты.

Будущие исследования

Необходимы дальнейшие исследования с низким риском смещения.