Азат: «Наряду с тысячами обзоров Кокрейн, посвященных эффектам лечения, в некоторых из них рассматривают эффективность различных способов организации и оплаты медицинских услуг. В новом Кокрейновском обзоре, опубликованном в августе 2016 года, изучили доказательства в отношении государственного контроля частных коммерческих поставщиков медицинских услуг в странах с низким и средним уровнем дохода. Ксения Голькова из Казанского федерального университета перевела текст подкаста на русский язык, а Чолпон Таштанбекова расскажет нам о результатах этого обзора».

Чолпон: «Частные структуры здравоохранения играют значительную роль в предоставлении медицинских услуг в тех случаях, когда государственный сектор не предоставляет услуги высокого качества. Однако качество медицинской помощи в частном секторе не всегда высокое, что иногда связано с тем, что в частном коммерческом секторе здравоохранения не всегда следуют рекомендованной практике и руководящим принципам. В связи с этим государствам необходимо обеспечить соответствующее качество медицинских услуг, предоставляемых в частном секторе здравоохранения, и одним из способов достижения этого является государственный контроль. Существуют различные виды государственного контроля, и мы сосредоточились на трех из них, а именно на обучении, регуляции и координации.

Регуляция основана на определении стандартов качества и их соблюдении; обучение включает образование и поддержку частных коммерческих поставщиков медицинских услуг; а координация предполагает организацию и создание систем взаимодействия между частными коммерческими поставщиками медицинских услуг и поставщиками медицинских услуг государственного сектора. 

Авторы обзора изучили эффекты этих трех методов в странах с низким и средним уровнем дохода, проведя обзор доказательств в отношении мер, предпринимаемых государственным сектором в работе с частными коммерческими поставщиками медицинских услуг для улучшения качества предоставляемых услуг здравоохранения. Авторы также предприняли попытки рассмотреть вторичные исходы, такие как равноправие, финансовые последствия, смертность, заболеваемость и неблагоприятные эффекты; однако во всех исследованиях сообщали только об основном исходе.

Авторы обзора включили 6 исследований, направленных на фармацевтических работников частного коммерческого сектора в Африке и Азии. В двух исследованиях оценивали только обучение; в одном исследовании оценивали только регуляцию; в трех исследованиях оценивали разнонаправленные вмешательства, включающие обучение и регуляцию, но ни в одном из исследований не оценивали координацию. 

Что касается обучения: в исследованиях, проведенных в Кении и Индонезии, Министерство здравоохранения предлагало частным структурам, занимающимся продажей лекарств, пройти короткие обучающие курсы по назначению и выдаче лекарств. Эти структуры сравнивали со структурами по продаже лекарств, которые не прошли обучение, и результаты показали, что обучение, вероятно, улучшает качество услуг здравоохранения. 

В отношении регуляции: в исследовании, проведенном в Лаосской Народно-Демократической Республике, Министерство здравоохранения курировало частные фармацевтические услуги в некоторых районах в течение трех месяцев, применяя санкции при нарушении правил, а также предоставляя информацию об областях, нуждающихся в улучшении. При сравнении этих районов с районами, в отношении которых не применяли никаких вмешательств, различий в качестве оказания услуг обнаружено не было. 

В отношении вмешательств, объединяющих обучение и регуляцию: в трех исследованиях, проведенных во Вьетнаме и Таиланде, изучали, предоставляли ли частные аптеки услуги более высокого качества при вмешательствах, включающих обучающие визиты и визиты фармацевтических инспекторов с целью усиления регулирующих мер. Эти исследования позволяют предположить, что такие визиты могут улучшить качество предоставляемых услуг.

Таким образом, несмотря на то, что результаты некоторых вмешательств являются многообещающими, необходима тщательная оценка их воздействия, чтобы ответить на важные вопросы в отношении эффектов этих вмешательств. Эти исследования нужны, чтобы оценить другие исходы, кроме качества услуг, включая воздействие на равноправие, финансовые последствия, смертность, заболеваемость и неблагоприятные эффекты».

Азат: «Подробная информация о существующих исследованиях и изученных вмешательствах со стороны государственного контроля доступна в полном тексте Кокрейновского обзора, который находится в свободном доступе на сайте Кокрейновской библиотеки. Этот обзор можно найти, введя в строке поиска «государственный контроль» (‘public stewardship’). Там же вы сможете найти дальнейшие обновления обзора, когда будут получены новые оценки воздействия применяемых вмешательств».