Екатерина: В библиотеке Кокрейн опубликовано несколько обзоров, касающихся вмешательств по снижению числа самоповреждений и суицидов, и в первые несколько месяцев 2021 года были обновлены три обзора, в которых оценивают фармакологические и социально-психологические вмешательства в отношении самоповреждений у детей, подростков и взрослых. Два автора, Кейт Хоутон и Катрина Уитт, рассказали о результатах этих обзоров в подкасте. Карина Тапинова, участник программы наставничества Кокрейн, стажёр Кокрейн Россия в Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования из Назарбаев Университета в Казахстане, перевела текст подкаста на русский язык и вместе с Евгением Ким расскажет нам о результатах этого обзора.

Карина: Этот подкаст касается усовершенствования эффективных методов лечения людей, которые наносят себе вред. В этом подкасте обсуждаются темы самоповреждения и суицидов, которые могут затронуть или обеспокоить некоторых слушателей.

Евгений: Для начала, немного о том, что подразумевается под самоповреждением и о важности этой темы. Самоповреждение или членовредительство, включающее в себя преднамеренные несмертельные случаи самоотравления (например, преднамеренной передозировки лекарств) или нанесения себе увечий, является растущей проблемой во многих странах. Самоповреждение тесно связано с суицидом, который является третьей ведущей причиной смерти среди детей в возрасте от 10 до 14 лет и второй ведущей причиной смерти среди подростков и молодых людей в возрасте от 14 до 24 лет. А среди взрослых суицид или самоубийство является ведущей причиной смерти, особенно в среднем возрасте. Хотя самоповреждения и суициды вызывали опасения во все времена, они вызывают еще больше беспокойств во время кризисных ситуаций, таких как финансовые кризисы, стихийные бедствия и, конечно же, недавняя пандемия COVID-19.
И самоповреждение, и суицид, являются результатом сложного взаимодействия генетических, биологических, психиатрических, социально-психологических, культурных и других факторов. Для профилактики самоповреждения и суицида необходимо обратить внимание на эти факторы. Одним из аспектов этого является разработка эффективных вмешательств или методов лечения людей, которые обращаются за медицинской помощью после эпизода самоповреждения.
Много лет назад авторы обзоров начали анализировать эффективность вмешательств на основе испытаний, проведенных к тому времени по всему миру. Эти обзоры обновляли, и последние обновления были выполнены в 2021 году, чтобы совпасть по времени с выходом в свет обновленных рекомендаций, предоставленных Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании.

Карина: Чтобы поддержать доказательствами обновлённые рекомендации, авторы обновили Кокрейновские обзоры фармакологических и социально-психологических вмешательств при самоповреждениях у взрослых и всех видов вмешательств при самоповреждениях у детей и подростков. На текущий момент эти обновления являются самыми крупными версиями этих обзоров. Первичным или основным исходом этих обзоров было повторяющееся самоповреждение, которое изучали и оценивали на протяжении максимального периода в два года. Помимо этого, были изучены приверженность к лечению, уровни по шкалам депрессии, безнадёжность или безысходность, общее и социальное функционирование, суицидальные мысли, а также смерть после попытки суицида.
Наиболее распространенной формой терапии в испытаниях, которые были включены в это обновление, была психотерапия на основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которую изучали в 23 испытаниях. Психотерапия, основанная на когнитивно-поведенческой терапии, помогает людям выявлять и критически оценивать их способы интерпретации и оценки тяжелых эмоциональных состояний и событий. Она направлена на то, чтобы помочь людям изменить способы решения их проблем. Другие часто исследуемые формы психотерапии включали диалектическую поведенческую терапию и терапию, основанную на ментализации.
Только в семи испытаниях изучали эффективность фармакологических или лекарственных видов лечения, и все они были проведены с участием взрослых. Были исследованы три антидепрессанта нового поколения, также были отдельные испытания, в которых изучали эффективность антипсихотиков, стабилизаторов настроения, а в последнем испытании изучали эффекты натуральных продуктов, например, диетической добавки в виде незаменимых омега-3 жирных кислот.

Евгений: Начиная с обзора, касающегося детей и подростков, можно отметить благоприятное влияние относительно продолжительной формы психологической терапии, называемой диалектической поведенческой терапией для подростков, которая обычно продолжается в течение трех-шести месяцев. Авторы обзора обнаружили, что такая форма терапии эффективна с точки зрения профилактики повторного самоповреждения. 
Что касается взрослых, авторы обнаружили положительное влияние когнитивно-поведенческой терапии на снижение повторения самоповреждений через 6 и 12 месяцев после начала терапии, а также терапии, основанной на ментализации, и психотерапии регуляции эмоций вскоре после проведения вмешательства. Есть некоторые доказательства благоприятного влияния стандартной диалектической поведенческой терапии на снижение частоты повторений самоповреждений. Однако в настоящее время нет четких доказательств эффективности фармакологических видов лечения, предназначенных конкретно для профилактики повторения самоповреждений.

Карина: Обнадеживает, что клиницисты могут проводить социально-психологические вмешательства, основанные на доказательствах. Есть надежда, что в скором времени дальнейшие исследования помогут обнаружить другие эффективные подходы. Авторы обзоров надеются, что эти результаты также мотивируют пациентов и тех, кто за ними ухаживает, обратиться за помощью. Очень важно, чтобы будущие исследования в этой области были сосредоточены на выявлении и оценке значимых исходов для тех, кто причиняет себе вред, а также их опекунов и членов семьи.

Евгений: Результаты авторов будут включены в следующие рекомендации по вмешательствам после самоповреждения, подготовленные Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании. Несмотря на то, что Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи является британской организацией, его рекомендации учитывают по всему миру наряду с другими рекомендациями, разработанными в отдельных странах.

Карина: Если Вы хотите узнать больше об этих обзорах и рекомендациях для будущих исследований, все три обзора можно найти на сайте Кокрейновской библиотеки по адресу cochranelibrary.com. Просто наберите в строке поиска "самоповреждение", и вы увидите список этих обзоров.