系统综述问题
我们评估了吞咽治疗对脑卒中幸存者伴吞咽困难的效果。我们观察脑卒中后6个月幸存者的吞咽治疗。
研究背景
脑卒中常导致吞咽困难。其可能致使窒息、肺部感染、生活质量下降、住院时间延长、死亡或出院至疗养院的风险增加。治疗的目的是促进吞咽功能的恢复，降低这些风险。
研究特征
这篇系统评价于1999年发表并于2012年更新。本研究纳入41项研究，共包括2660名受试者，证据检索截止到2018年6月。吞咽治疗包括几种不同类型，而本研究共纳入8种：针灸（11项研究）、行为干预（9项研究）、药物治疗（3项研究）、NMES（6项研究）、PES（4项研究）、物理刺激（3项研究）、tDCS（2项研究）、TMS（9个研究）。
主要结果
吞咽治疗并没有减少脑卒中幸存者的死亡或残疾，也没有导致更安全的吞咽。而某些特定的吞咽治疗有可能缩短住院时间，降低患者肺部感染或肺炎的发生率，改善吞咽能力及吞咽问题康复。许多吞咽治疗采用不同的实施方法，以至于还不确定哪种治疗最有效。
证据质量
证据体的质量一般极低、低或中。未来仍需要高质量研究。
中质量证据和低质量证据表明，吞咽治疗对死亡、依赖/残疾、试验结束时的病死率、渗透误吸评分没有显著影响。但吞咽治疗可能缩短住院时间、吞咽困难和肺部感染，并能改善吞咽能力。这些结果是基于不同质量的证据，包括各种干预措施。仍需要进一步高质量的试验，验证特定的干预措施是否有效。
吞咽困难（吞咽问题）是脑卒中后常见的并发症，其与增加死亡风险或依赖风险、肺炎发生率、生活质量下降和再入院率有关。治疗的目的是改善吞咽困难，加快吞咽功能的恢复，降低不良反应。这是1999年首次发表并于2012年更新的综述。
评估吞咽治疗对脑卒中发作后6个月之内且伴吞咽困难的幸存者死亡或依赖性的影响。
我们检索了Cochrane卒中试验注册库（the Cochrane Stroke Group Trials Register）（2018年6月26日）、Cochrane图书馆Cochrane对照试验中心注册库（2018年，第6期）（2018年6月26日）、MEDLINE（2018年6月26日）、Embase（2018年6月26日）、护理和相关健康文献累积索引（the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature，CINAHL）（2018年6月26日）、Web of Science Core Collection(2018年6月26日)、SpeechBITE（2016年6月28日）、临床试验（2018年6月26日）和世界卫生组织国际临床试验注册平台（2018年6月26日）。我们还检索了谷歌学术（2018年6月7日）和相关试验及综述文章的参考书目。我们还检索了谷歌学术（2018年6月7日）和相关试验及综述文章的参考书目。
我们旨在纳入对吞咽困难患者和近期脑卒中患者（6个月内）进行干预的随机对照试验（Randomised Controlled Trials，RCTs）。
两名作者分别根据纳入标准，提取资料及评估偏倚风险，采用GRADE评估证据体的质量，通过与第三名作者（PB）讨论解决分歧。采用随机效应模型来计算优势比（ORs）、平均差（MDs）和标准平均差（SMDs），并提供95%的置信区间（CIs）。
主要结局指标是功能性结局指标，即试验结束时死亡或依赖（死亡或残疾）。次要结局指标包括试验结束时病死率、住院时间、受试者存在吞咽困难的比例、吞咽能力、渗透误吸评分/肺炎、吞咽时间、制度化和营养。
本研究增加了27项新研究（1777名受试者），共包含41项试验（2660名受试者）。
根据干预类型对吞咽治疗的整体疗效和亚组疗效进行评估：针灸（11项研究）、行为干预（9项研究）、药物治疗（3项研究）、神经肌肉电刺激（Neuromuscular Electrical Stimulation，NMES）（6项研究）、咽部电刺激（Pharyngeal Electrical Stimulation，PES）（4项研究）、物理刺激（3项研究）、经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）（2项研究）、经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）（9项研究）。
根据一项试验两组数据表明，试验结束时吞咽治疗对主要结局指标（死亡、依赖或残疾）没有影响（OR=1.05, 95% CI= 0.63~1.75；306名受试者；2项研究；I²= 0%；P = 0.86；中质量证据）。试验结束时吞咽治疗对病死率没有影响（OR=1.00, 95% CI =0.66~1.52；766名受试者；14项研究；I²= 6%；P = 0.99；中质量证据）。吞咽治疗可能缩短住院时间（MD=2.9，95% CI=5.65~0.15；577名受试者；8项研究；I²= 11%；P = 0.04；中质量证据）。基于亚组结果显示，没有证据表明存在亚组效应（P = 0.54）。在试验结束时，吞咽治疗可能降低吞咽困难患者的比例（OR=0.42，95% CI =0.32~0.55；1487名受试者；23项研究；I²= 0%；P = 0.00001；低质量证据）。基于亚组结果显示，没有证据表明存在亚组效应（P = 0.91）。吞咽治疗可改善吞咽能力（SMD=0.66，95% CI=1.01~0.32；1173名受试者；26项研究；I²= 86%；P = 0.0002；极低质量证据）。基于亚组结果显示，没有证据表明存在亚组效应（P = 0.09）。这些干预措施的试验之间存在不同程度的异质性。吞咽治疗并没有降低渗透误吸评分（即没有降低放射性吸入 radiological aspiration评分）（SMD=0.37，95% CI=-0.74~-0.00；303名受试者；11项研究；I²= 46%；P = 0.05；低质量证据）。吞咽治疗可降低肺部感染或肺炎的发生率（OR=0.36，95% CI =0.16~0.78；618名受试者；9项研究；I²= 59%；P = 0.009；极低质量证据）。
译者：梁丹丹（河南大学淮河医院），审校：靳英辉（武汉大学中南医院循证与转化医学中心）。2019年10月17日。