没有足够的高质量证据表明怀孕期间膳食镁补充剂可以获益

许多女性,尤其是那些来自弱势群体的女性,镁的摄入量低于推荐水平。怀孕期间补充镁可能能够减少胎儿的生长受限和先兆子痫(怀孕期间的高血压和尿液中的蛋白质),并增加出生体重。本系统综述旨在评价孕期补充镁对孕产妇、新生儿和儿科结局的影响。

本系统综述中纳入了10项随机试验,涉及9090名妇女及其婴儿。这些试验的总体质量为低到中等。当我们比较在怀孕期间接受镁治疗的母亲所生的婴儿组和未接受镁治疗的母亲所生的婴儿组时,发现围产期死亡率(死产和出院前婴儿死亡)的风险没有差异.镁补充剂并没有降低婴儿出生时小于胎龄的风险,也没有降低母亲患先兆子痫的风险。

我们发现没有令人信服的证据表明怀孕期间补充镁是有益的。

作者结论: 

没有足够的高质量证据表明怀孕期间膳食镁补充剂可以获益。

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研究背景: 

镁是调节体温、核酸和蛋白质合成以及维持神经和肌肉细胞电位所需的必需矿物质。许多女性,尤其是那些来自弱势群体的女性,镁的摄入量很低。怀孕期间补充镁可能能够减少胎儿生长受限和先兆子痫,并增加出生体重。

研究目的: 

评价怀孕期间补充镁对母体、新生儿/婴儿和儿科结局的影响。

检索策略: 

研究检索了Cochrane妊娠和分娩组的试验注册库(Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register,截止至2013年3月31日)。

纳入排除标准: 

纳入评价妊娠期膳食镁补充剂的效果的随机和准随机试验。主要结局是围产期死亡率(包括死产和出院前新生儿死亡)、小于胎龄儿、孕产妇死亡率和先兆子痫。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立筛选纳入研究,提取资料和评估纳入研究的偏倚风险。

主要结果: 

纳入10项涉及9090名妇女及其婴儿的试验;一项试验采用整群设计(由研究中心随机化)。所有10项试验将女性随机分配到口服镁补充剂组或对照组;在八项试验中使用了安慰剂,在两项试验中未对对照组进行任何治疗。在纳入的10项试验中,镁补充剂的成分、开始时的胎龄和给药剂量各不相同,包括:氧化镁,每天1000毫克≤受孕后四个月(一项试验);柠檬酸镁,每天365毫克≤18周到38周住院前(一项试验),妊娠9至27周期间每日340毫克(一项试验);葡萄糖酸镁,从28周妊娠到出生(一项试验)每天2-3克,从23周妊娠(一项试验)每天4克;天门冬氨酸镁,每日15mmol(三项试验,从妊娠6至21周开始,直到分娩,≤妊娠16周直到出生,或<12周直到出生),或从13到24周每天365毫克直到出生(一项试验);硬脂酸镁,128毫克元素镁,从出生前10到35周(一项试验)。

在所有试验的分析中,口服镁补充剂与无镁补充剂相比,在围产期死亡率(死产和新生儿出院前死亡)(风险比(risk ratio, RR)=1.10;95%置信区间(confidence interval, CI) [0.72, 1.67];五项试验,5903名婴儿),小于胎龄(RR=0.76;95%CI [0.54, 1.07];三项试验,1291名婴儿),或先兆子痫(RR=0.87;95%CI [0.58, 1.32];三项试验,1042名女性)方面没有显著差异。纳入的试验均未报告孕产妇死亡率。

考虑到次要结局,虽然未观察到死胎风险增加,但对于接受镁治疗的母亲所生的婴儿,出院前新生儿死亡的风险可能增加(RR=2.21;95%CI [1.02, 4.75];四项试验,5373名婴儿)。一项试验为这一结局的分析贡献了超过70%受试者;试验作者认为,补充组中大量严重先天性异常(不太可能归因于镁)和补充组中两对双胞胎的死亡(出生体重<750g)可能是观察到的死亡风险增加的原因,因此应谨慎解释这一结果。此外,当该试验中因严重先天性异常导致的死亡被排除在meta分析之外时,镁补充剂组的新生儿死亡风险并未增加。补充镁与五分钟时Apgar评分低于7分的婴儿(RR=0.34;95%CI [0.15, 0.80];四项试验,1083名婴儿)、胎粪染色液(RR=0.79;95%CI [0.63, 0.99];一项试验,4082名婴儿)、晚期胎心减速(RR=0.68;95%CI [0.53, 0.88];一项试验,4082名婴儿),轻度缺氧缺血性脑病(RR=0.38;95%CI [0.15, 0.98];一项试验,4082名婴儿)显著减少相关。接受镁治疗的女性在怀孕期间需要住院的可能性显着降低(RR=0.65,95%CI [0.48, 0.86];三项试验,1158名女性)。

在纳入的10项试验中,只有两项被认为总体质量较高。当分析仅限于这两项试验时,该综述的主要结局(围产期死亡率、小于胎龄、先兆子痫)在补充镁组和对照组之间均无显著差异。

翻译笔记: 

译者:张兴悦(北京中医药大学人文学院2018级英语医学专业),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2023年4月13日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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