背景 ：由于化疗或癌症，癌症患者会出现中性粒细胞减少症，即负责抵御细菌的白细胞亚群减少。中性粒细胞减少症使患者容易遭受严重的细菌感染。对于中性粒细胞减少伴发烧的癌症患者来说，标准抗生素治疗方案针对的是大多数可引起感染的细菌。然而，属于革兰氏阳性菌的耐药菌子集（ 金黄色葡萄球菌 和链球菌）仍然得不到治疗，除非在治疗中添加特定的抗生素。

综述问题 ：我们评估了在确定致病菌之前加用特异性抗革兰氏阳性抗生素是否可以提高中性粒细胞减少伴发热的癌症患者的生存率和治愈率。

检索日期 ：最近一次证据截至2017年2月。

研究特点 ：我们纳入了随机对照试验，将标准抗生素治疗方案与相同治疗方案加用针对革兰氏阳性菌的抗生素进行比较。总体而言，14项随机对照试验纳入了2782名患者或感染事件。这些抗生素或作为一线治疗用于中性粒细胞减少伴发热的癌症患者（12项试验）或用于复发性发热（2项试验）。

研究经费来源 ：9/14的试验获得了业界的资助。

主要结果 ：患者组之间的死亡率没有差异。在最初没有接受针对革兰氏阳性菌的特定抗生素的患者中，抗生素治疗的修改更为频繁，但总体治疗失败并没有什么不同。我们试图研究发热持续时间和住院时间，但未得到一致的报告。加用针对革兰氏阳性菌的特异性抗生素会导致更多不良事件，主要是皮疹。我们的结论是，针对耐药革兰氏阳性菌的抗生素治疗可以等待特定细菌的鉴定，不需要在细菌鉴定之前常规给予。

证据质量 ：总体而言，证据质量为低至极低，但基于随机对照试验，其中大多数偏倚风险低。死亡率结果的局限性是，6/14的研究没有报告并且无法获得全因死亡率。这些试验没有研究可能要求经验性使用抗生素治疗革兰阳性菌的特定情况，因此这些证据与发热、无低血压的癌症患者或可能由革兰阳性菌引起的感染灶相关。