系统综述背景
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是一种在深静脉（最常见于腿部）中形成血凝块并且可以向上移动以阻塞肺部动脉的疾病（一种称为肺栓塞的危及生命的疾病）。治疗VTE需要注射一种叫做肝素的药物，它可以阻止血栓进一步的形成。肝素有两种形式：未分级肝素（unfractionated heparin, UFH）和低分子量肝素（low molecular weight heparin, LMWH）。UFH可以持续静脉（intravenous, IV）输入给药，也可以通过皮下注射（皮下）间歇给药，而LMWH则通过皮下注射给药。本系统综述评价了皮下注射UFH与IV方式给予UFH和LMWH在预防复发性血栓、死亡率和大出血方面的效果。本系统综述是对发表于2009年的系统综述的更新。
主要研究结果
在检索了截至2016年11月的相关研究后，我们发现了一项可添加到此次更新中的研究。我们在本系统综述中总共纳入了16项随机对照试验，涉及3593名受试者。本次更新显示，没有证据表明皮下注射UFH与静脉注射UFH或皮下注射LMWH在预防血栓复发、死亡或大出血方面存在差异。
证据质量
由于所纳入的研究缺乏盲法，以及报告的事件数量少导致结果不精确，证据质量为低质量。
没有证据表明皮下注射和静脉注射UFH在预防VTE复发、VTE相关死亡率或全因死亡率、以及大出血方面存在差异。根据GRADE标准，证据质量为低质量。也没有证据表明皮下注射UFH和LMWH在预防VTE复发、VTE相关死亡率或全因死亡率、以及大出血方面存在差异。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是一种普遍且严重的疾病。其医学治疗需要抗凝，通常使用未分级肝素或低分子量肝素（low molecular weight heparin, LMWH）。未分级肝素（unfractionated heparin, UFH）的给药方式通常是静脉内给药（intravenous, IV），但也可以皮下注射给药。本系统综述是对首次发表于2009年的系统综述的更新。
评价皮下注射UFH与静脉内注射UFH、皮下注射LMWH或任何其他抗凝药物在静脉血栓栓塞症初始治疗中的效果。
对于本次更新，Cochrane血管组文献检索信息专员检索了专业注册库（最后检索日期为2016年11月30日）以及CENTRAL（2016年第10期）。Cochrane血管组文献检索信息专员还检索了试验注册库，以获取正在进行的或未发表的研究的详细信息。
比较皮下注射UFH与对照组，比如皮下注射LMWH、持续静脉注射UFH或其他抗凝药物治疗急性静脉血栓栓塞症患者的随机对照试验。
两名系统综述作者（JS和LR）独立提取资料并评价试验的偏倚风险。当我们认为异质性低时，我们使用meta分析。主要结局是有症状的复发性静脉血栓栓塞（深静脉血栓和/或肺栓塞）、VTE相关死亡率、治疗的不良反应（包括大出血）和全因死亡率。我们使用比值比（odds ratio, OR）和95%置信区间（confidence interval, CI）来计算所有的结局。
我们在本次更新中增加了一项研究，使本系统综述中的研究总数达到16项随机对照试验，总共涉及3593名受试者（其中1745名受试者在干预组，1848名受试者在对照组）。八项试验使用静脉注射UFH作为对照治疗，七项试验使用LMWH、一项试验有三组，其中两种药物作为对照。我们没有发现将皮下注射UFH与其他抗凝药物进行比较的试验。由于研究中缺乏盲法，我们将证据质量降级为低质量，这导致实施偏倚风险的存在，也导致存在不精确性，正如较宽的置信区间所反映的那样。
当皮下注射UFH与静脉注射UFH进行比较时，其在三个月时VTE症状复发的发生率（比值比（odds ratio, OR）=1.66, 95%置信区间（confidence interval, CI） [0.89, 3.10]; 8项研究；N=965；低质量证据）、三个月时的症状性复发性深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）的发生率、（OR=3.29, 95%CI [0.64, 17.06]; 1项研究；N=115；低质量证据）、三个月时的肺栓塞（pulmonary embolism, PE）发生率（OR=1.44, 95%CI [0.73, 2.84]; 9项研究；N=1161；低质量证据）、三个月时的VTE相关死亡率（OR=0.98, 95%CI [0.20, 4.88]; 9项研究；N=1168；低质量证据）、大出血的发生率（OR=0.91, 95%CI [0.42, 1.97]; 4项研究；N=583；低质量证据）或全因死亡率方面（OR=1.74, 95%CI [0.67, 4.51]; 8项研究；N=972；低质量证据）没有差异。在开始治疗的三个月内没有发生无症状性VTE。
当皮下注射UFH与LMWH相比较时，其在三个月时VTE复发的发生率方面（OR=1.01, 95%CI [0.63, 1.63]; 5项研究；N=2156；低质量证据）、三个月时复发性DVT的发生率（OR=1.38, 95%CI [0.73, 2.63]; 3项研究；N=1566；低质量证据）、PE的发生率（OR=0.84, 95%CI [0.36, 1.96]; 5项研究，N=1819；低质量证据）、VTE相关死亡率（OR=0.53, 95%CI [0.17, 1.67]; 8项研究；N=2469；低质量证据）、大出血的发生率（OR=0.72, 95%CI [0.43, 1.20]; 5项研究；N=2300；低质量证据）或全因死亡率方面（OR=0.73, 95%CI [0.50, 1.07]; 7项研究；N=2272；低质量证据）没有差异。在开始治疗的三个月内没有发生无症状性VTE。
译者：牛秀岚（北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向），审校：李智（北京中医药大学翻译硕士）。2022年11月21日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com