研究背景

这是对先前发表于2011年的Cochrane系统综述的更新。外阴上皮内瘤变（vulval intraepithelial neoplasia, VIN）是一种影响外阴皮肤的皮肤病，如果不及时治疗，可能会演变成癌症。令人痛苦的症状纳入外阴瘙痒、灼热感、酸痛或性交疼痛。外阴皮肤可能会出现变色或各种其他可见变化。VIN有两种类型：最常见的类型（现称为普通型VIN或uVIN）与外阴细胞感染一种称为人乳头瘤病毒（HPV或疣病毒）的病毒有关，而另一种类型（称为分化型VIN）与这种病毒感染无关。由于HPV感染很常见，uVIN在年轻女性（50岁以下）中变得越来越常见。目前治疗的目的是缓解痛苦的症状，并确保病情不会恶化成为癌症。对于患有这种疾病的女性，最常见的治疗选择是手术切除受影响的皮肤区域。然而，手术并不能保证治愈，可能会损毁相应皮肤的外形，并可能导致有性生活的年轻女性出现身体和心理问题。

潜在的非手术治疗选择纳入咪喹莫特、吲哚-3-甲醇、西多福韦、IFN-α和HPV疫苗。它们主要通过增强人体的免疫系统起作用。本综述的目的是评估这些非手术治疗的有效性和安全性。

研究方法
该综述的前一版本纳入4项随机对照临床试验。我们更新了2010年9月至2015年3月的文献检索，并确定了一项新的已完成试验和5项正在进行的试验，将它们加入到综述中。

研究发现

我们总共纳入了5项随机对照临床试验，涉及297名女性。3项试验评估了咪喹莫特与安慰剂的比较，一项试验评估了咪喹莫特与西多福韦的比较，还有一项试验比较了两种不同剂量的吲哚-3-甲醇。我们合并了3项涉及104名女性的类似试验的数据，发现咪喹莫特在6个月内清除高级别VIN病变方面比安慰剂更有效。大多数研究未纳入长期随访，但一项研究的结果表明，在6个月时VIN完全清除的女性可能会在12个月后保持这种反应。这项单一研究表明，研究组之间的癌症进展率没有差异。我们对这些长期发现没有把握，并希望其他试验能够证实它们。我们发现的有关副作用的证据有限。然而，一项研究的证据发现，与安慰剂组相比，咪喹莫特组的女性更常出现外阴皮肤疼痛和瘙痒等副作用，这通常可以通过减少使用频率来控制。

这项比较咪喹莫特和西多福韦的试验涉及180名女性。这些局部治疗在6个月时似乎同样有效。然而，此次试验尚无更长期的结果。

吲哚-3-甲醇试验是一项小规模试验，仅对13名女性进行了试验，比较了两种不同剂量的药物，我们无法对这种治疗方法得出任何结论。

我们没有发现其他治疗方法的有效性证据，如HPV疫苗治疗高级别VIN；然而，我们确定了5项正在进行的试验，它们可能在未来提供重要证据。

研究结论

对于治疗VIN，咪喹莫特似乎有效且相当安全，而西多福韦显示出相当大的治疗前景，但还需要更多的研究进行证实。特别是需要更多证据来证明这两种治疗方法的长期有效性，以及治疗后VIN发展为外阴癌的风险。