妇科癌症是影响卵巢、子宫、宫颈、外阴和阴道的癌症。 它们是女性中第二大常见癌症,仅次于乳腺癌。人们通常建议,通过集中高度专业化的服务来改善治疗结局,这些服务纳入专家外科医生、放射科医生、病理学家、专门从事化疗和放射治疗的肿瘤学家、专科护士和其他卫生专业人员。然而,对于妇科癌症集中治疗是否有助于延长患者生命,人们还缺乏共识。本综述通过比较在专科和非专科中心接受治疗的妇科癌症患者的生存情况来调查这个问题。
我们使用了一系列测试来确保五项研究确定的证据达到了我们分析的质量标准。对三项研究的综合分析(meta分析)评估了超过9000名女性,结果表明,与社区医院或综合医院相比,拥有妇科肿瘤科医生(妇科癌症治疗领域的专家)的机构可能会延长卵巢癌女性的生命。同样,另一项对超过50000名女性进行评估的三项研究的meta分析发现,有证据表明,与社区或综合医院相比,教学中心或地区癌症中心(专科中心)可以延长妇科癌症女性的生命。此次meta分析中规模最大的一项研究评估了48981名女性的所有妇科癌症,因此对最终结果有重大影响;这意味着我们的研究结果很可能与卵巢癌以外的其他妇科癌症有关。
总体而言,研究结果表明集中护理可能会延长患有妇科癌症,特别是卵巢癌的女性的生命。然而,由于综述中包括的所有研究都可能存在偏倚,因此应谨慎解释结果。例如,在专科中心接受治疗的患者可能一开始病情就较轻。该综述的另一个缺点是,只有一项研究涉及了患有卵巢癌以外的妇科癌症的女性。
理想情况下,需要对该领域进行进一步研究。 新的研究应避免由于专科和非专科中心对女性的治疗存在系统性差异而产生偏倚的可能性。此外,研究还应评估护理集中化对患者生活质量的影响。
现有的证据大多涉及发达国家的卵巢癌;未来的研究应扩展到其他妇科癌症和欠发达国家。
我们发现低质量但一致的证据表明,在专科中心接受治疗的妇科癌症女性比在其他地方接受治疗的女性生存期更长。卵巢癌的证据比其它妇科癌症的证据更有力。
需要进一步研究生存情况,且设计比回顾性观察研究更为稳健。研究还应评估妇科癌症治疗集中化相关的生活质量。大多数现有证据涉及发达国家的卵巢癌;未来的研究应该扩展到不同医疗保健系统内的其他妇科癌症。
妇科癌症是女性中第二大常见癌症。有人提出集中护理可以改善治疗结局,但缺乏共识。
评估妇科癌症患者集中护理的效果。
我们检索了截至2010年11月的Cochrane妇科癌症组试验注册库(Cochrane Gynaecological Cancer Group Trials Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)( Cochrane图书馆,2010年第4期 )、MEDLINE和EMBASE。我们还检索了临床试验注册库、科学会议摘要和所纳入的研究的参考文献列表。
我们纳入了随机对照试验(randomised controlled trials, RCT)、半随机对照临床试验、对照前后研究、中断时间序列研究和观察性研究,以研究妇科癌症服务的集中化程度,并使用多变量分析来调整基线病例组合。
三位作者独立提取资料,两位作者评估偏倚风险。在可能的情况下综合生存数据进行meta分析。
五项研究符合我们的纳入标准;全部为回顾性观察研究,因此存在很高的偏倚风险。
对三项评估超过9000名女性的研究的meta分析表明,与社区医院或综合医院相比,拥有妇科肿瘤专家的机构可能会延长卵巢癌女性的生存期:死亡风险比(hazard ratio, HR)为0.90(95%置信区间(confidence interval, CI)[0.82, 0.99])。同样,另一项对超过50000名女性进行的三项研究的meta分析发现,与社区医院或综合医院相比,教学中心或地区癌症中心可能会延长患有任何妇科癌症的女性的生存期(HR=0.91; 95% CI [0.84, 0.99])。这些研究中规模最大的一项涵盖了所有妇科恶性肿瘤,对48981名女性进行了评估,因此研究结果不仅限于卵巢癌。一项研究比较了拥有半专科妇科医生的社区医院与综合医院,结果报告称卵巢癌女性的疾病特异性生存率并不显著更好(HR=0.89; 95% CI [0.78, 1.01])。纳入研究的结果高度一致。任何纳入的研究均未报告不良事件。
译者:李菁格(北京中医药大学人文学院),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2024年7月5日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com