研究问题
在牙科治疗前给孩子服用扑热息痛和布洛芬等止痛药有助于减轻治疗后的疼痛吗？
研究背景
牙科治疗后的牙痛很常见，并会导致对牙科治疗的恐惧增加、回避牙科治疗以及其他相关问题。减轻疼痛很重要，特别是对于儿童和青少年。解决此问题的方法之一可能是在治疗前服用止痛药，以便止痛药可以立即发挥作用。
与 Cochrane Oral Health 合作的综述作者进行了这项更新的系统综述，以寻找对17岁以下儿童使用止痛药的证据，这些儿童接受的是未使用镇静或全身麻醉的治疗，但可能接受过局部麻醉。治疗包括拔牙、修复牙齿和安装牙套。
研究特征
我们检索了截至2016年1月5日的几个电子数据库，并进行了一些手动检索。我们纳入了五项研究，共有190名受试者。在2012年的Cochrane系统综述和2016年1月的更新检索之间，我们没有发现任何新的研究。
其中三项研究与牙科治疗（填充和拔牙）有关，两项研究与正畸治疗（牙套）有关。五项研究中有三项将对乙酰氨基酚与安慰剂（糖片）进行了比较，四项研究将布洛芬与安慰剂进行了比较。
主要结果
根据现有证据，我们无法确定治疗前服用止痛药对于在局部麻醉下接受牙科手术的儿童和青少年是否获益。在安装牙套之前服用止痛药可能获益。仅有一项研究报告了不良事件（每组有一名受试者出现嘴唇或脸颊咬伤）。需要进行更进一步的研究。
证据质量
没有一项纳入的研究存在低偏倚风险。证据质量低。
根据现有证据，我们无法确定术前镇痛药对于局部麻醉下的儿童牙科手术是否获益。在放置正畸分离器之前使用术前镇痛药可能有获益。证据质量低。应完成进一步的随机临床试验，并采用适当的样本量和明确的结局测量方法。
对于需要牙科护理的儿童来说，对牙痛的恐惧是接受治疗的一大障碍。使用术前镇痛药有可能减轻术后不适和术中疼痛。我们回顾了现有证据以确定是否有必要进行进一步研究，并为制定处方指南提供信息。这是对2012年发表的Cochrane综述的更新。
评价术前镇痛药物对无全身麻醉或镇静情况下儿童和青少年牙科治疗术中或术后（或两者）疼痛的缓解作用。
我们检索了以下电子数据库：Cochrane口腔健康试验注册库（Cochrane Oral Health's Trials Register，截至2016年1月5日）、 Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（Cochrane 图书馆2015年第12期）、MEDLINE via OVID（1946年至2016年1月5日）、EMBASE via OVID（1980年至2016年1月5日）、LILACS via BIREME（1982年至2016年1月5日）和ISI Web of Science（1945年至2016年1月5日）。我们在美国临床试验注册平台（Clinicaltrials.gov）和世界卫生组织（World Health Organization, WHO）国际临床试验注册平台上检索了截至2016年1月5日正在进行的试验。检索电子数据库时，我们未对语言或出版日期进行限制。我们手动检索了2000年至2011年的几种专业期刊。
我们检查了所有符合纳入标准的试验的参考列表，以进行进一步的研究。我们联系了该领域的专家以获取任何未发表的数据。
对17岁以下儿童和青少年进行牙科治疗前使用止痛药与使用安慰剂或不使用止痛药进行对比的随机对照临床试验。我们排除了在镇静（包括一氧化二氮/氧气）或全身麻醉下接受牙科治疗的儿童和青少年。
两名综述作者评估了从检索中获得的文章的标题和摘要以判断其是否符合纳入标准，进行了资料提取，并评估了纳入研究的偏倚风险。我们使用GRADE标准评价证据的质量。
我们在综述中纳入了五项试验，共有190名受试者。我们在2016年1月更新的检索中没有发现任何可纳入的新研究。
三项试验与牙科治疗有关，即修复和拔牙治疗；两项试验与正畸治疗有关。我们没有判断任何纳入的试验具有低偏倚风险。
纳入的三项试验将对乙酰氨基酚与安慰剂进行了比较，其中只有两项试验提供了可供分析的数据（存在或不存在父母报告的术后疼痛行为）。两项试验的meta分析显示，术后疼痛的风险比（risk ratio, RR）=0.81（95%置信区间（confidence interval, CI） [0.53, 1.22]；两项试验，100名受试者；P=0.31），没有证据表明术前服用对乙酰氨基酚获益（安慰剂组报告疼痛的比例为52%，对乙酰氨基酚组为42%）。其中一项试验的偏倚风险不明确，另一项试验的偏倚风险较高。证据质量低。一项研究没有任何不良事件；另外两项试验没有提到不良事件。
四项试验对布洛芬与安慰剂进行了比较。其中三项试验提供了可用数据。一项试验报告称，对于接受牙科治疗的儿童，布洛芬组和对照组的术后疼痛没有统计学差异。我们合并了另外两项试验的数据，其中包括未使用全身麻醉进行牙齿矫正分离器更换的受试者，以确定术前布洛芬对术后疼痛严重程度的影响。在视觉模拟量表（0至100）中，术后疼痛严重程度的均差有统计学意义（-13.44）（95% CI [-23.01, -3.88]；两项试验，85名受试者；P=0.006），这表明在正畸手术前服用布洛芬可能获益。然而，两项试验都存在高偏倚风险。证据质量低。只有一项试验报告了不良事件（布洛芬组一名受试者和安慰剂组一名受试者报告了嘴唇或脸颊咬伤）。
译者：桑楠（北京中医药大学人文学院2020级英语（医学）方向），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年6月7日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com