系统综述问题

我们评价了有关吸入性皮质类固醇和吸入装置对哮喘儿童生长影响最小的证据。

背景

吸入皮质类固醇（ICS）是治疗儿童持续性哮喘最有效的方法。持续性哮喘是一种更为严重的哮喘，需要每天使用药物来控制症状。虽然普遍认为ICS治疗对儿童是安全的，但长期每天使用这些药物可能会导致生长抑制。对生长的影响可能取决于类固醇的种类和给药装置。

研究特征

在本综述中，我们纳入了比较不同吸入性皮质类固醇药物或吸入装置，在4至12岁患有轻度至中度持续性哮喘的儿童中进行了至少三个月的试验。我们发现了6个涉及1199人的试验，并分析了其中1008人的信息。四项试验比较了氟替卡松与倍氯米松或布地奈德。两项试验比较了不同的吸入装置。四项试验在两个以上的中心开展(多中心研究)。这些多中心研究由制造这些药物或设备的公司提供经济支持。

本系统综述不包括除倍氯米松、布地奈德和氟替卡松外，使用其他ICS，或者使用ICS联合长效β 2受体激动剂（long acting beta₂‐agonists, LABA）治疗持续性哮喘的儿童。因此，本综述证据并不适用于这些人。

主要结果

一项涉及23人的试验表明，与倍氯米松相比，氟替卡松对儿童生长的负面影响更小（低质量证据）。三个试验比较了氟替卡松和布地奈德，并显示了一些不同的结果。综合359人参与的两项试验结果表明，与布地奈德相比，氟替卡松对儿童身高的负面影响更小（中等质量证据），而综合另外两项涉及236人的试验结果显示，氟替卡松和布地奈德两组增长速度（平均每年增加高度）相似（极低质量证据）。

两项试验比较了吸入装置。一项212人参与的试验显示， 氢氟烷烃计量吸入器（HFA-MDI）和 氯氟烃计量吸入器（CFC-MDI）在半剂量下给予倍氯米松，儿童的生长速度相似（低质量证据）。另一项有229人参与的试验表明，布地奈德相同剂量给药下，干粉吸入器（Easyhaler）提供组在6个月内对儿童身高的负面影响比都保吸入器（Turbuhaler）组更小（低质量证据）。

证据质量

我们评估本综述中证据质量从极低到中等不等，主要是因为试验数和参与人数较少，一些纳入试验的质量较低，以及行业资金资助对试验结果报告的可能影响。“极低质量”意味着我们对结果非常不确定，而“中等质量”意味着进一步的研究可能对结果产生重要影响，甚至改变目前的结论。

结论

药物和吸入装置的类型可能影响ICS对持续性哮喘患儿生长的负面影响大小。氟替卡松抑制生长的作用似乎小于倍氯米松和布地奈德。当用于布地奈德给药时，Easyhaler对生长的负面影响可能小于Turbuhaler。然而，本综述的证据不足以帮助人们选择哪种吸入性皮质类固醇或吸入装置来治疗哮喘儿童。还需进一步研究。

ICS在控制哮喘方面的明确益处超过了其相对较小的生长抑制的潜在风险。对药物副作用的担心意味着一些儿童不按规定服用类固醇吸入剂，从而导致哮喘控制不力。无法控制的哮喘还会损害儿童的生长，并可导致高发病率和死亡率。医护人员和家长之间的良好沟通对于减少人们对使用类固醇的担忧和提高治疗依从性至关重要。

本综述更新至2019年4月。