系统综述背景
患有注意缺陷多动障碍的人难以集中注意力、注意力不集中、难以应对活动过度（例如排队等候）和不加思索地行动（即冲动）。对于成人来说，ADHD对社会互动、学习和就业表现有显著影响。
先前的研究表明认知行为疗法（Cognitive-behavioural Therapy, CBT）可有效治疗成人ADHD，尤其是与药物治疗相结合时。CBT旨在通过教授人们控制核心症状的方法来改变会加剧疾病有害影响的思想和行为。CBT还旨在帮助人们应对焦虑和抑郁等情绪，并提高自尊心。
系统综述问题
单用CBT或CBT联合药物治疗是否比其他治疗或无特定治疗更能减少成人ADHD的核心症状？
检索日期
本研究证据更新至2017年6月。
研究特征
我们发现了14项随机对照临床试验（受试者被随机分配到不同治疗组的研究），这些试验描述了CBT对700名年龄为18岁至65岁的ADHD成人的影响。十三项试验在北半球进行，一项实验在澳大利亚进行。
在纳入的研究中，三项研究比较CBT与其他特定的干预措施，七项研究与非特定的控制条件（非特定的支持治疗、等待队列或不治疗）进行了比较。此外，两项研究将CBT加药物治疗与单用药物治疗进行比较。一项试验将CBT与两个对照组进行了比较，其中一组接受了其他特定的非药物治疗，其中一组是无治疗对照组。
证据质量
由于不精确性（即不准确的结果）、不一致性（即不同试验的结果不同）和方法学限制，我们认为纳入研究的证据质量从极低到中等不等。
主要研究结果
研究结果表明CBT可能会改善ADHD的核心症状，即减少注意力不集中、活动过度和冲动症状。
当联合药物治疗时，有证据表明与单用药物治疗相比，整体功能（即一个人在生活中整体功能水平）得到改善，抑郁和焦虑减轻。
所有纳入的研究都没有报告严重不良事件。然而五名受试者描述了某种类型的不良事件，例如痛苦和焦虑。
有低质量的证据表明基于认知行为的治疗可能在短期内有益于治疗ADHD成人。在不同的比较中，ADHD核心症状的减少相当一致：比较CBT加药物疗法与单用药物治疗以及比较CBT与等待队列。有低质量的证据表明，CBT还可能改善成人ADHD常见的继发性障碍，例如抑郁和焦虑。然而，长期随访数据的缺乏、测量结局的异质性以及有限的地理位置（北半球和澳大利亚）限制了结果的普遍性。纳入的研究均未报告严重的不良事件，但接受不同形式的CBT的五名受试者描述了某种类型的不良事件，例如痛苦和焦虑。
注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）是一种以注意力不集中、活动过度和冲动症状为特征的发育状况，同时伴有执行功能、情绪调节和动机方面的障碍。ADHD在成年期持续存在是一个严重的临床问题。
ADHD对社会互动、学习和就业表现有显著影响。
先前的研究表明认知行为疗法（Cognitive-behavioural Therapy, CBT）可有效治疗成人ADHD，尤其是与药物治疗相结合时。CBT旨在通过教授人们控制核心症状的技术来改变加剧疾病有害影响的思想和行为。CBT还旨在帮助人们应对焦虑和抑郁等情绪，并提高自尊心。
评价基于认知行为的治疗对成人ADHD的影响。
我们在2017年6月检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、七个其它的数据库和三个试验注册库。我们还查阅了参考文献列表，手工检索了会议摘要，并联系了该领域的专家和研究人员。
随机对照试验（Randomised Controlled Trials, RCT）评价治疗成人ADHD的任何形式CBT，即无论其是作为单一疗法还是与另一种疗法相结合，与以下条件之一进行比较：非特定控制条件（包括支持性心理治疗、无治疗或等待队列）或其他特定的干预措施。
我们使用了Cochrane推荐的标准方法学流程。
我们纳入了14项RCTs（700名受试者），其中13项试验在北半球进行，1项试验在澳大利亚进行。
主要结局：ADHD症状
比较CBT与非特定控制条件（支持性心理治疗、等待队列或不治疗）
-比较CBT与支持性心理疗法：CBT比支持疗法更有效地改善临床医生所报告的ADHD症状（1项研究，81名受试者；低质量证据），但对于自我报告的ADHD症状则无效（SMD=-0.16, 95%CI [-0.52, 0.19]; 2项研究，122名受试者；低质量证据；效应量小）。
-比较CBT与等待队列：CBT对临床医生所报告的ADHD症状有更大的益处（SMD=-1.22, 95%CI [-2.03, -0.41]; 2项研究，126名受试者；极低质量证据；效应量大）。我们还发现CBT在自我报告的ADHD症状（SMD=-0.84, 95%CI [-1.18, -0.50]; 5项研究，251名受试者；中等质量证据；效应量大）方面存在显著差异。
比较CBT加药物治疗与单用药物治疗：对于临床医生所报告的核心症状（SMD=-0.80, 95%CI [-1.31, -0.30]; 2项研究，65名受试者；极低质量证据；效应量大）、自我报告的核心症状（MD=-7.42分，95%CI [-11.63分, -3.22分]；2项研究，66名受试者，低质量证据）和自我报告的注意力不集中（1项研究，35名受试者），CBT联合药物疗法比单用药物治疗更有效。
比较CBT与包括专门针对ADHD的治疗成分的其他干预措施：我们发现CBT在临床医生报告的ADHD症状（SMD=-0.58，95%CI [-0.98, -0.17]; 2项研究，97名受试者；低质量证据；中等效应量）和自我报告的ADHD症状严重程度（SMD=-0.44，95%CI [-0.88, -0.01]; 4项研究，156名受试者；低质量证据；效应量小）方面存在显著差异。
次要结局
比较CBT与非特定的控制条件：我们发现CBT与等待队列对照相比在自我报告的抑郁症（SMD=-0.36, 95%CI [-0.60, -0.11]; 5项研究，258名受试者；效应量小）和自我报告的焦虑（SMD=-0.45, 95%CI [-0.71, -0.19]; 4项研究，239名受试者；效应量小）方面存在差异。我们还观察到CBT与等待队列相比在自我报告的状态愤怒（1项研究，43名受试者）和自我报告的自尊（1项研究，43名受试者）方面存在差异。我们发现CBT和支持疗法（1项研究，81名受试者）在自评抑郁、临床医生评价的焦虑或自评自尊方面没有差异。此外，CBT与等待队列在自我报告的特质愤怒（1项研究，43名受试者）或自我报告的生活质量（SMD=0.21，95%CI [-0.29, 0.71]; 2项研究，64名受试者；效应量小）方面没有差异。
比较CBT加药物治疗与单用药物治疗：我们发现CBT加药物治疗在临床总体印象评分（MD=-0.75分，95%CI [-1.21分, -0.30分]; 2项研究，65名受试者），自我报告的抑郁症（MD=-6.09分，95%CI [-9.55分, -2.63分]; 2项研究，66名受试者）和自我报告的焦虑（SMD=-0.58, 95%CI [-1.08, -0.08]; 2项研究，66名受试者；中等效应值）方面存在差异。我们还观察到CBT加药物治疗（1项研究，31名受试者）在临床医生所报告的抑郁和焦虑方面存在差异。
比较CBT与其他特定干预措施：我们发现任何次要结局如自我报告的抑郁和焦虑没有差异，并且自我报告的生活质量的结果因不同的研究而异。
译者：杨端虹（北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心） 2022年11月28日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com