本系统综述评价了通过静脉或通过肺部呼吸（吸入）在腹部进行计算机化机器人辅助手术所提供的麻醉。
研究问题
与肺部麻醉相比，在机器人辅助腹部手术中，使用静脉麻醉有哪些优点和缺点，尤其关注治疗疼痛、恶心和呕吐、不良反应和相关费用？
研究背景
由于切口很小，计算机化机器人辅助腹部手术与减少出血和减少手术创伤有关。随着计算机化机器人辅助手术的使用迅速增加，需要重新评价两种主要类型的麻醉治疗方式。在手术过程中以及将二氧化碳气体引入腹腔时，机器人手术需要患者处以不同的体位姿势，以形成更好的手术视野。这些因素可能会影响心脏和肺部功能，并可能改变脑压与眼压，从而伴有发生不良反应的风险。
研究特征
该证据截至2016年5月，由三项小型随机对照试验提供，纳入170名前列腺切除的男性患者。这些研究在韩国和土耳其的医院进行。我们观察了通过静脉麻醉或吸入麻醉的患者在疼痛、术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）以及眼内压变化方面的差异。
研究资金来源
研究由一机构资助，或没有说明资金来源。
主要研究结果
两种麻醉方式在术后疼痛方面几乎没有差异。与通过吸入麻醉相比，静脉麻醉在前列腺手术后1至6小时内减少了了PONV。一项研究表明，与吸入麻醉相比，静脉麻醉可以防止手术中眼内压的增加。我们无法断定这是否意味着静脉麻醉可以减少眼部并发症，因为在这项小型研究中没有患者出现这些并发症。
证据质量
证据质量被认为极低，因为纳入的研究规模小，对研究方法的描述也尚不明确。这些研究的所有受试者都是正在接受机器人辅助腹腔镜前列腺切除术的男性。一项正在进行的试验纳入接受腹部机器人手术的男性和女性，重点关注康复质量方面。还需要进行更多的研究。
目前尚不清楚哪种麻醉技术（TIVA或吸入麻醉）在泌尿外科、妇科和胃肠科的经腹部机器人辅助手术中更优越，因为现有证据稀缺，证据质量低，而且仅来自接受机器人根治性前列腺切除术的男性患者。
一项正在进行的试验，纳入不限性别的受试者，重点关注康复质量，可能会对与该主题相关的未来证据产生影响。
机器人经腹手术的快速实施致使需要重新评价最合适的麻醉方式。麻醉的总体目标是最大限度地减少手术期间和术后患者的围手术期风险和不适。接受机器人辅助手术的患者的麻醉不同于接受开腹手术或腹腔镜手术的患者；机器人辅助手术带来了新的麻醉问题。
目的是评价接受经腹机器人辅助腹腔镜妇科、泌尿外科或胃肠外科手术的成年人接受全静脉麻醉（total intravenous anaesthesia, TIVA）或吸入麻醉的相关结局。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（CENTRAL；2016年第5期）、Ovid MEDLINE（1946年至2016年5月）、通过OvidSP检索Embase（1982年至2016年5月）、通过EBSCOhost检索护理和相关健康文献的累积索引（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL）（1982年至2016年5月）和科学信息研究所（Institute for Scientific Information, ISI）与Web of Science（1956年至2016年5月）。为了正在进行中的试验，我们检索了国际标准随机对照试验编号（International Standard Randomized Controlled Trial Number, ISRCTN）注册库和美国临床试验注册平台（http://Clinical trials gov）（2016年5月）。
我们检索了随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs），其纳入了18岁及以上的成年人，不限男女，接受经腹机器人辅助腹腔镜妇科、泌尿外科或胃肠外科手术治疗，并关注TIVA或吸入麻醉的结局。
我们使用了Cochrane推荐的标准方法学程序。研究结果不适合进行meta分析。
我们纳入了3项单中心、双臂随机对照试验，共有170名受试者。我们发现了1项正在进行的试验。所有纳入的受试者均为男性，正在接受机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy, RALRP）。这些男性年龄在50至75岁之间，符合美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologist, ASA）身体分类评分I、II和III分级的标准。
我们发现有证据表明，两种不同类型麻醉剂在术后疼痛方面没有临床意义的差异（视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）在1至6小时内的均差（mean difference, MD）为-2.20（95%置信区间（confidence interval, CI） [-10.62, 6.22]；P=0.61，一项研究，62名受试者）。低质量证据表明，与吸入麻醉药物（七氟醚、地氟醚）相比，丙泊酚在RALRP后的短期内（术后1至6小时）可减少术后恶心和呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）（MD=-1.70，95% CI [-2.59, -0.81]；P=0.0002）。
我们发现有低质量证据表明，与七氟醚组（MD=-3.90，95% CI [-6.34, -1.46]；P=0.002）（在陡峭的特伦德伦堡体位中后眼压从基线升高到30分钟）相比，丙泊酚可以防止气腹和陡峭的特伦德伦堡卧位后眼压（intraocular pressure, IOP）的升高。然而，目前尚不清楚这种替代结局是否可以直接在临床上转化，避免手术中眼部并发症的发生。没有研究涉及不良反应、全因死亡率、呼吸或循环系统并发症、认知功能障碍、住院时间或费用等次要结局。总体而言，证据质量极低，因为所有研究都是小型的单中心试验，对研究方法的描述尚不明确。
译者：钟文怡（北京中医药大学人文学院2021级英语中医药国际传播方向），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年1月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com